第七章 新生儿与新生儿疾病第九十一节（新生儿黄疸新生儿溶血病新生儿感染性肺炎新生儿败血症）课件.ppt

呼吸管理：供氧、纠正低氧血症 病原治疗: ①抗生素治疗 ②抗病毒或原虫治疗 ③其他 监护及支持疗法(免疫疗法): ①保暖、退黄 ②监测H、R、T、BP、PO2、血气分析等 ③输血浆、粒细胞、丙球、鲜血、干扰素等 ④供给热量及液量、纠酸、防治电解质紊乱 并发症的治疗： 治 疗---综合治疗 新生儿败血症 neonatal septicemia 福建医科大学第一临床医学院 儿科教研室 刘健 基本概念 新生儿败血症(Neonatal septicemia)系指新生儿期病原菌侵入血循环并在其中生长繁殖，产生毒素所造成的全身感染。 新生儿败血症是新生儿期的危重病症，是造成新生儿期死亡的主要原因之一。 在各种新的消毒剂和抗生素不断问世今天， 该病的发病率和病死率仍居高不下。 基本概念 病原菌：细菌、霉菌、病毒、原虫。 新生儿细菌性败血症(Neonatal bacterial sepsis) 病因和发病机理 (一)病原菌 国内：金黄色葡萄球菌 大肠杆菌 机会致病菌：表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、克雷伯杆菌、肠杆菌、产气荚膜梭菌、空肠弯曲菌、幽门螺杆菌 国外： B组溶血性链球菌（GBS）、李斯特菌 (二)感染途径 产前感染：胎盘血行感染(李司特菌、空肠弯曲菌)；医源性感染(羊水穿刺、宫内输血) 产时感染：上行感染；体外感染，损伤处侵入血液 产后感染：脐部、皮肤粘膜、呼吸道、消化道；医源性增多，“手” 病因和发病机理 (三)免疫特点 缺乏抗原刺激，免疫功能处于抑制状态，局限能力差，易扩散 新生儿特异性免疫特点 新生儿非特异性免疫特点 病因和发病机理 新生儿黄疸的治疗 原则：预防核黄疸的发生。 目标：降低胆红素含量 直接减少游离胆红素 注意：①区分生理性病理性； ②寻找病因、病因治疗； ③黄疸干预措施选择 新生儿黄疸的治疗 光照治疗 光、氧 4Z，15Z-胆红素 4Z，15E+光红素 ? 胆汁、尿液排出 光照治疗 光照治疗 光照治疗 光照治疗 设备和方法 主要有光疗箱、光疗灯和光疗毯等; 光疗箱以单面光160W、双面光320W为宜，双面光优于单面光；上、下灯管距床面距离分别为40cm和20cm; 425~475蓝光、510~530绿光。 光照时，婴儿双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网膜，除会阴、肛门部用尿布遮盖外，其余均裸露; 照射时间以不超过3天为宜。 副作用 可出现发热、腹泻和皮疹，多不严重，可继续光疗; 蓝光可分解体内核黄素，光疗超过24小时可引起核黄素↓ → 红细胞谷胱苷肽还原酶活性↓ → 加重溶血; 光疗时补充核黄素每日3次，5 mg/次, 光疗后每日1次，连服3日; 血清结合胆红素＞68μmol/L(4 mg/dl)，血清谷丙转氨酶和碱性磷酸酶增高时，皮肤呈青铜色即青铜症，应停止光疗，青铜症可自行消退; 光疗时应适当补充水分及钙剂 。 药物治疗 白蛋白 增加其与未结合胆红素的联结，减少胆红素脑病的发生; 白蛋白1g/kg或血浆每次10～20ml/kg。 碱化血液 利于未结合胆红素与白蛋白联结; 5%碳酸氢钠提高血pH值。 肝酶诱导剂 增加UDPGT的生成和肝脏摄取UCB能力; 苯巴比妥每日5mg/kg，分2～3次口服，共4～5日 静脉用免疫球蛋白 抑制吞噬细胞破坏致敏红细胞; 早期应用临床效果较好; 用法为1g/kg，6～8小时内静脉滴入。 药物治疗： 茵栀黄注射液：10ml/次 静滴，qd×3～5天 微生态制剂：培菲康，金双歧，妈咪爱等 熊去氧胆酸： 10mg/kg/天，口服 腺苷蛋氨酸： 500mg/kg/天，静滴 基础治疗：纠正酸中毒；保暖；供给营养；禁用某些药物 换血疗法 作用 换出部分血中游离抗体和致敏红细胞，减轻溶血。 换出血中大量胆红素，防止发生胆红素脑病。 纠正贫血，改善携氧，防止心力衰竭。 指征 产前已明确诊断，出生时脐血总胆红素＞68μmol/L (4mg/dl)，血红蛋白低于120g/L，伴水肿、肝脾大和心 力衰竭者。 生后12小时内胆红素每小时上升＞12μmol/L （0.7mg/dl）者。 总胆红素已达到342μmol/L（20mg/dl）者。 不论血清胆红素水平高低，已有胆红素脑病早期表现者。 ※大部分Rh溶