第三次课 痛经课件.ppt

经 期 保 健 与  痛 经 ①注意卫生、预防感染：月经期必须注意卫生，保持阴部清洁，月经垫勤换；不宜盆浴或性生活,不宜游泳；临床上此时一般不作阴道检查。 ②注意保暖，避免寒冷刺激：如受突然而来或过强的冷刺激，可使子宫盆腔血管收缩或痉挛，引起经血过少、闭经或痛经。 ③保持精神愉快，避免情绪波动 ④避免重体力劳动和剧烈运动。 ⑤注意营养, 忌酒及生冷、辣椒等刺激性食物，多饮开水，多吃蔬菜水果,保持大便通畅，减少盆腔出血。补充体内损失的铁等营养元素。具体的营养知识以后的课会讲。 ⑥若痛经难忍,可遵医嘱服止痛药。 痛经的定义 痛经分类：原分性和继发性 原发性痛经(功能性痛经) 原发性痛经是普通痛经 疼痛开始于1~2年后 下腹部或者背痛，中度至重度 随着年龄增大，减弱 生育后可能完全缓解 继发性痛经 生殖器病变有关 子宫内膜异位、内生殖器畸形、盆腔炎、肿瘤 早于月经便出现，比原发性持续时间 痛经的发病机制 痛经机制未完全明了，主要有： 子宫收缩异常 原发性痛经的发生与子宫肌肉活动增强，进而导致子宫张力增加和过度痉挛性收缩有关。由于子宫异常收缩增加，使子宫血流量减少，造成子宫缺血，导致痛经发生。 前列腺素或白三烯合成与释放过度 前列腺素可以刺激子宫过度收缩，子宫合成和释放前列腺素增加，在S—脂氧化酶作用下，产生白三烯，白三烯是强有力的缩血管物质。以上两种物质，均是原发性痛经的重要原因。 血管加压素及催产素的作用 精神因素 痛经妇女常表现自我调节不良，比较压抑、焦虑和内向，因此影响了个体对痛经的反应。疼痛的主观感受还与个体痛觉阈值有关。 宫颈狭窄 未产妇女宫颈狭窄、痉挛，导致宫内压力升高，经血逆流进入盆腔，刺激盆腔神经末梢而引起疼痛。 中医理论 气滞血瘀 肝郁气滞，气滞血瘀，瘀阻胞宫、冲任。经期气血下注冲任，胞宫气血更加壅滞，“不通则痛”； 寒湿凝滞 内伤于寒，或过于贪凉，或久居阴湿之地，风冷寒湿客于冲任、胞宫，以致胞宫、冲任气血凝滞。 阳虚内寒 素禀阳虚，阴寒内盛，冲任、胞宫失于温煦，经期气血下注冲任，寒凝血脉，使经血运行迟滞，发为痛经。 湿热瘀阻 经期、产后（包括堕胎、小产后）摄生不慎而感湿热之邪, 湿热与血相搏结，流注冲任, 蕴结于胞宫, 阻滞气血, 经前、经期气血下注冲任，胞宫气血更加壅滞不畅，发为痛经。 气血虚弱 脾胃虚弱，化源不足，或大病久病或大失血后，气血俱虚，冲任气血虚少，经期、经后血海气血更加空虚，冲任、胞宫失于濡养；兼之气虚血滞，无力流通，因而发生痛经。 肝肾亏损 多因禀赋虚弱，肝肾本虚，或因多产房劳，损及肝肾，精亏血少，冲任不足，胞宫失养，经期、经后血海更虚，冲任、胞宫失于濡养，而致痛经。 诊断要点 病史 经行小腹疼痛,伴随月经周期规律性发作，或有不孕、盆腔炎、宫腔手术史。 症状 腹痛多发生于行经第1～2天或经期前1～2天，可呈阵发性痉挛性或胀痛下坠感，疼痛可引及全腹或腰骶部，或外阴、肛门坠痛，严重者可出现面色苍白、出冷汗、手足发凉等晕厥现象。疼痛程度虽有轻有重,但一般无腹肌紧张或反跳痛 检查 妇科检查 无阳性体征者属功能性痛经，部分患者可见子宫体极度屈曲或宫頚口狭窄；如盆腔内有粘连、包块、结节、附件区增厚或子宫体均匀增大者，可能是盆腔炎症、子宫内膜异位症、子宫腺肌病等病所致。 辅助检查 B超、腹腔镜、宫腔镜检查，子宫输卵管造影有助于明确痛经的原因。 鉴别诊断 四、鉴别诊断之一 鉴别诊断--病例1 王某，女，25岁。 主诉：月经来潮6天，下腹疼痛5天，加剧1天。 现病史：平素月经尚准，25~28天一潮，pmp18~21/2, 量中，lmp24/3，量较平时少，色暗红，无血块，伴下腹隐痛，今天上午突觉下腹剧痛，伴头晕，汗出，自服止痛片后，疼痛稍减，今晚又腹痛甚，已昏倒2次。 症见：神清，懒言，下腹疼痛，头晕，汗出，呕吐，无发热，纳差。舌淡，苔白，脉沉弱。未婚，有性生活史。 体查：神清，痛苦面容，面色苍白，眼结膜淡白，心率102次/分，双肺听诊正常，血压90/60mmHg，腹部略账，下腹压痛明显，反跳痛明显，叩诊移动性浊音可疑阳性。 消毒下妇检：外阴阴道暗红色血污，宫颈中炎，宫颈举痛明显，宫体附件区因患者疼痛扪诊不满意。 尿妊娠酶：阳性。 血常规：白细胞正常，血色素8.0克。 B超：子宫稍胀，子宫右后方混合性包块，子宫直肠窝见散在液性暗区。? 后穹窿穿刺抽出不凝血5毫升。 鉴别要点 1、25岁：育龄期妇女， 未婚：有性生活史 2、月经过期史，阴道流血量少 3、突觉下腹剧痛，伴头晕，汗出，已昏倒