第三节 痛经新改版课件.ppt

痛 经 第三节 痛经 目的要求 1.掌握痛经的定义及其诊断要点。 2.掌握痛经的辨证要点及分型论治。 3.熟悉痛经的病因病机及鉴别诊断。  概述 定义：凡在经期及经期前后出现明显下腹部痉挛性疼痛、坠胀或腰酸痛等不适 , 影响生活和工作者 , 称为痛经 。 中医学称 “ 月水来腹痛 ”、“ 经行腹痛” 、 “ 经期腹痛 ” 、 “ 经痛 ” 等。 分类： 原发性痛经 继发性痛经 历史沿革 最早见于汉代张仲景《金匮要略·妇人杂 病脉证并治》 :“ 经水不利 , 少腹满痛…… 经一月再见”。 宋代陈自明《妇人大全良方》则有病因和治法的 论述 :“ 妇人经来腹痛 , 由风冷客于胞络冲任……用温经汤。 ” 痛经多发生在有排卵的周期。这是由于排卵后在孕激素的作用下，分泌期内膜合成较多的前列腺素F2a(PGF2a),能刺激子宫收缩。（痛经妇女的PGF2a明显升高，在月经第一天时，PGF2a含量为正常妇女的四倍）。 月经期子宫内膜破碎，PGF2a即释放出来，作用于子宫肌和血管，引起强烈收缩而发生疼痛。 前列腺素进入血循环，可引起全身性反应，如恶心、呕吐、腹泻等。 月经过后痛经消失 随着子宫内膜的脱落排出，F2a(PGF2a),也排出体外，进入血循环的PGF2a被靶器官吸收和破坏，痛经逐渐减轻或消失。 二、中医病因病机  总的病因病机： 经络不利，不通则痛 。 痛经的特殊性 1.痛经发作有时(循时发作). 2. 经前痛为实,经后为虚.经后不治自愈. 3. 平时不发作. 4. 痛经会连及腰骶部。 实证痛经 经前阴血下聚血海 胞宫由虚而盈 实证病因 易生淤滞 两因相感,更易淤滞 不通则痛 随着经血的排出,瘀去痛解。 虚证痛经 经后经血溢泻 胞宫空虚 虚证病因  两因相感,胞宫更失濡养 不荣则痛 随着胞宫的逐渐满盈， 胞宫得养，疼痛解除。 为什么平时不痛？ 因为胞宫平时藏精气而不泻 , 血海由空虚到满盈 , 变化缓慢 , 气血平和 ,致病因素不易引起胞宫的淤滞或失养，故平时不痛。 为什么小腹腰骶部痛？ 因为冲脉起于胞宫，络阴器而循背里，小腹为胞宫所居之处，月经靠胞宫完成，所以胞脉瘀滞或失养，可出现经期小腹腰骶部痛。 二、慢性盆腔炎 特点： 1 平素即痛 , 劳累后加重。 2 带下异常 3 月经改变 4 妇检：慢性盆腔炎的体征。 2. 口服避孕药 抑制排卵，降低血中前列腺素。 妈富隆 治法：理气行滞 , 逐瘀止痛。 方药：膈下逐瘀汤加味。 若属膜样痛经者 , 加莪术、山楂、血竭、益母草 ; 若伴恶心呕吐者 , 为冲脉之气挟肝气上逆犯胃 , 加黄连、吴茱萸、生姜。 同血府逐瘀汤比较 治法：温经祛寒 , 活血止痛。 方药：少腹逐瘀汤加味: 见书。 若痛甚 , 面色苍白 , 手足厥冷 , 冷汗淋漓为寒凝胞宫 , 阳气不达 , 宜加附子温阳暖宫 , 或改用温经汤《效注妇人良方》加小茴香、艾叶 , 共奏温经暖宫 ,祛寒止痛之效果。 研究表明：少腹逐瘀汤能显著降低全血粘度低，高切变率,血浆粘度,红细胞聚集指数,红细胞电泳指数。 治法