第三节 胃食管反流及反流性食管炎课件.ppt

第三节 胃食管反流及反流性食管炎 Gastroesophageal Reflux，GER  张玉兰 大庆医学高等专科学校 教学目标与要求 重点与难点 关键词 教学内容 定 义 胃食管反流是指胃内容物，包括从十二指肠流入胃的胆盐和胰酶等反流入食管。 分为生理性和病理性 生理性反流：小婴儿食管下端括约肌（LES）发育不成熟或神经肌肉协调功能差，表现为“溢乳”。 病理性反流：LES的功能障碍和（或）与其功能有关的组织结构异常，导致LES压力低下而出现反流，并引起一系列临床症状和并发症，称胃食管反流病（GERD）。 一、病因和发病机制 （一）抗反流屏障功能低下 LES压力降低是引起GER的主要原因。 正常吞咽时LES反射性松弛→压力降低→食管蠕动食物进入胃→反应性的压力↑→防止反流。 胃内压和腹内压↑→LES 反应性收缩→压力↑→超过胃内压→抗反流 。 上述正常功能发生紊乱时→胃内容物反流入食管。 一、病因和发病机制 （二）食管廓清能力降低和黏膜屏障功能破坏 食管蠕动减弱或病理性蠕动→食管清除反流物的能力↓→食管黏膜屏障功能破坏→食管黏膜炎症。 二、临床表现 1.呕吐 新生儿和婴幼儿以呕吐为主要表现。 85%患儿生后第1周即出现呕吐。 2岁时60%患儿可自行缓解。 2.反流性食管炎 烧灼感：胸骨下端，抗酸剂治疗有效。 咽下疼痛：并发食管狭窄出现呕吐、吞咽困难。 呕血和便血：甚至缺铁性贫血。 二、临床表现 3.Barrette食管 慢性GER，食管下端的鳞状上皮被柱状上皮所替代。 4.其他表现 呼吸系统疾病：最常见。 营养不良：约80%患儿。 精神、神经症状 Sandifer综合征：特殊“公鸡头样”的姿势 婴儿哭吵综合征 三、辅助检查 1.食管钡餐造影 2.食管pH值动态监测 3.食管动力功能检查 4.食管内镜检查及黏膜活检 5.胃-食管放射性核素扫描 四、诊断与鉴别诊断 因临床表现复杂且缺乏特异性，出现相应症状就应及时考虑到GER的可能性，选择必要的辅助检查，以明确诊断。 应注意与其他引起呕吐的疾病相鉴别，例如贲门失弛缓症（又称贲门痉挛）、先天性幽门肥厚性狭窄、胃扭转等。 五、治 疗 包括体位、饮食、药物和手术治疗 1.体位治疗 新生儿和小婴儿前倾俯卧位，上身抬高30°。 清醒状态下直立位和坐位。 睡眠时保持右侧卧位，将床头抬高20㎝～30㎝。 2.饮食疗法 稠厚食物为主，少量多餐。 婴儿增加喂奶次数，缩短喂奶间隔时间。 睡前2小时不予进食。 五、治 疗 3.药物治疗 促胃肠动力药 多巴胺受体拮抗剂：多潘立酮 通过乙酰胆碱起作用的药物：西沙必利 抗酸和抑酸剂 黏膜保护剂 4.外科治疗 经内科积极治疗6～8周无效，且有严重并发症应考虑外科手术。 案例分析 患儿，男，15天，因呕吐7天就诊。母乳喂养，食欲佳。生后5～6天开始吃奶后呕吐，吐奶量较多，有时呈喷射状。体检：体重4.0kg，心、肺、腹正常。 1.最可能的诊断？ 2.为明确诊断辅助检查做哪些？ 3.本病如何治疗 ？ * 第六章 消化系统疾病 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 * 第六章 消化系统疾病 掌握：GER的临床表现、诊断及治疗 熟悉：GER的辅助检查方法 了解：GER的病因、发病机制及鉴别诊断 重点：GER的临床表现及治疗 难点：GER的发病机制 胃食管反流 gastroesophageal reflux，GER 食管下端括约肌 lower esophageal sphincter，LES 胃食管反流病 GERD 一、病因和发病机制 二、临床表现 三、辅助检查 四、诊断与鉴别诊断 五、治疗 目前最可靠的诊断方法 答案提示：胃食管反流