第九节慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病课件_1.ppt

第九节慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病;复习;3.支气管哮喘的发病机制非常复杂，可概括为（ ）、神经机制和（ ）及其相互作用被认为与哮喘的发病关系密切。 4.支气管哮喘按病情分度分为几度？ ;5.支气管哮喘的典型表现为发作性（ ）或发作性胸痛和咳嗽，伴有（ ）的呼吸困难。 6.根据变应原吸入后哮喘发生的时间，可分为（ ）、（ ）和（ ） ;7. （ ）主要通过作用呼吸道的?2受体，舒张（ ），是控制哮喘急性发作的首选药物。;8. 下列关于支气管哮喘的临床特征的描述哪一项最恰当 A.局限性吸气性哮鸣音 B.反复发作的弥漫性呼气性哮鸣音 C. 反复发作的吸气性哮鸣音 D.弥漫性吸气性哮鸣音 E.反复发作的局限性呼气性哮鸣音;9. 支气管哮喘发作时，呼气期两肺满布哮鸣音，其主要原因是 A.支气管黏膜分泌物增多 B. 支气管黏膜肿胀致支气管狭窄 C.阻塞性肺气肿 D.支气管平滑肌痉挛 E.肺泡间质水肿;11.下列关于哮喘病人健康教育的内容错误的是 A.告知病人哮喘可以根治以树立战胜疾病的信心 B.按照医嘱合理用药 C.正确使用定量吸入器进行吸入治疗 D.动员家人或好朋友参与哮喘病人的管理 E.做到自我检测病情;学习目标;重点：慢阻肺的护理措施 难点：呼吸功能训练。 ;一、慢性支气管炎（简称慢支）;（一）病因与发病机制 1.大气污染 2.吸烟 3.感染 4.过敏因素 5.其他因素;（二）病理学;临床表现; 单纯型：以咳嗽、咳痰为主要表现 分型 喘息型：有咳、痰、喘息并伴有哮鸣音 急性发作期：指病人1周内出现炎症表现；或指 1 周内咳、痰、喘症状中任何1项加重 分期 慢性迁延期：咳、痰、喘迁延1个月以上 临床缓解期：症状缓解或基本消失维持2个月以上 ;实验室及其他检查 1.X线：肺纹理增粗、紊乱，双肺下野明显。 2.肺功能检查：小气道阻塞时，最大呼气流速-容量在75%和50%肺容量时，流量明显降低。 3.血液检查 4.痰液检查;诊断要点;治疗要点;常用护理诊断、措施及依据;???康指导 ;二、慢性阻塞性肺疾病;COPD 具有共同的不可逆性气道阻塞的病理改变和阻塞性 通气功能障碍的一组疾病 包括慢支、肺气肿、合并肺气肿的部分哮喘等疾病 死因顺位：全球第4 经济负担：全球第5 发病情况：随年龄增长 男女 北南 冬季夏季;COPD的严峻形势与病因; 阻塞性肺气肿（简称肺气肿） 指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退、充气、过度膨胀、肺容量增大，并伴有气道壁的破坏。 当慢性支气管炎或（和）肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，称为慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺，COPD）。;【病因及发病机制】; 慢阻肺病因尚不清楚，可能与下列因素有关： ①吸烟：为重要的发病因素 ②职业粉尘和化学物质： ③空气污染：二氧化硫，汽车尾气 ④感染 ⑤ 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 ⑥炎症机制 ⑦氧化应激增加 ⑧其他：呼吸道防御功能及免疫功能降低 ;发病机制;;;;【病理生理】;临床表现;体征：早期无明显体征。 典型者：肺气肿征 视：桶状胸。 触：触觉语颤减弱。 叩：肺部过清音，肺下界和肝浊音界下移。 听：双肺呼吸音减弱，呼气时间延长，合并呼吸道感染时可出现干、湿啰音。; ;COPD病程分期 ;并发症;实验室及其他检查 ;2．X线检查　肺纹理粗乱，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，肋骨平行，膈肌低平，两肺野透亮度增加。 3．动脉血气分析　早期没有变化。低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等。当PaO2＜60mmHg伴或（不伴）PaCO2＞50mmHg时，提示呼吸衰竭。;4．其他 COPD合并感染时，血WBC↑,核左移,痰培养可能检出病原菌.;诊断要点 ;治疗要点 ;具体措施 （1）应用舒张支气管药物； （2）急性发作期根据病原菌或经验应用有效抗菌药物； （3）呼吸肌功能锻炼 （4）长期家庭氧疗15小时/天，低流量。 （5）康复治疗：太极拳等 （6）手术治