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第二节 急性肾小球肾炎课件
第二节 急性肾小球肾炎 Acute Glomerulonephrilis,AGN * 第九章 泌尿系统疾病 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 * 第九章 泌尿系统疾病 周莉莉 湖北职业技术学院医学院 教学目标与要求 掌握:急性肾小球肾炎的临床表现、实 验室检查和防治 熟悉:急性肾小球肾炎的分类、诊断与 鉴别诊断 了解:急性肾小球肾炎的病因与发病机 制 重点与难点 重点:急性肾小球肾炎的临床表现、实 验室检查和防治 难点:重型急性肾小球肾炎的诊断、鉴 别诊断、治疗 概述 病因与发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断和鉴别诊断 治疗 预后与预防 急性肾小球肾炎 急性肾小球肾炎( acute glomerulonephrilis, AGN),简称急性肾炎,是儿科常见的一种与感染有关 的急性免疫反应性肾小球疾病。其临床主要表现为急 性起病,水肿、少尿、血尿和不同程度蛋白尿、高血 压或肾功能不全。 是我国常见的儿科疾患,占小儿泌尿系统疾病的 首位。 黎海芪.儿科学.第6版.北京:人民卫生出版社, 2006年 各种泌尿系疾病百分比 概述 病因与发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断和鉴别诊断 治疗 预后与预防 急性肾小球肾炎 绝大多数由链球菌感染后引起,故又称急性 链球菌感染后肾炎(APSGN)。 其它细菌、病毒、原虫或肺炎支原体等也可 导致急性肾炎,但较少见。 急性链球菌感染后肾炎的发病机制 概述 病因与发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断和鉴别诊断 治疗 预后与预防 急性肾小球肾炎 毛细血管内增生性肾小球肾炎 (左)正常,(右)内皮(E)和系膜(M)细胞增生, 上皮下驼峰状电子致密物(D)沉积 邹万忠.肾脏病病理图鉴.北京:人民卫生出版社,1998年 Masson×1,000 毛细血管内皮增生性肾小球肾炎 显示肾小球毛细血管上皮下免疫复合物沉积,即驼峰(hump) 邹万忠.肾脏病病理图鉴.北京:人民卫生出版社,1998年 PAM-Masson×1000毛细血管内皮增生性肾小球肾炎 在毛细血管基底膜外侧可见驼峰 邹万忠.肾脏病病理图鉴.北京:人民卫生出版社,1998年 EM×10000 在肾小球基底膜外侧见一圆锥状电子致密物(H)-驼峰 邹万忠.肾脏病病理图鉴.北京:人民卫生出版社,1998年 概述 病因与发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断和鉴别诊断 治疗 预后与预防 急性肾小球肾炎 前驱感染 本课件临床表现所用图片摘自: 黎海芪.儿科学.第6版.北京:人民卫生出版社, 2006年 以呼吸道及皮肤感染为主 典型表现 水肿少尿 血尿 高血压 水肿:最早症状,先在颜面及 眼睑(如图),2~3天 遍及全身,呈非凹陷性 少尿 :学龄儿童尿量<400ml/d,学龄前 儿童<300ml/d,婴儿<200ml/d 发展至无尿者少见 血尿 :肉眼血尿(颜色与尿的酸碱度不同而异) 镜下血尿 高血压: 学龄前120/80mmHg 学龄儿130/90mmHg 严重表现 严重循环充血 高血压脑病 急性肾功能不全 严重循环充血 发生在起病1周内,因水钠潴留,血容量增加使循环负荷过重所致。 * 早期表现:呼吸↑心跳↑烦躁不安。 * 严重者:端坐呼吸,颈静脉怒张,吐粉红色泡沫痰,两肺满布湿啰音,心脏扩大,甚至出现奔马律,肝大压痛,水肿加剧。可因肺水肿而危及生命。 高血压脑病 因血压急剧升高,脑血管痉挛或脑血管高度充血,而致脑水肿。 血压急剧升高>140/90mmHg,伴视力障碍、惊厥或昏迷之一者即可诊断。 表现为剧烈头痛、呕吐、复视或一过性失明 急性肾功能不全 因肾小球内皮和系膜细胞增生,肾小球 毛细血管腔变窄、阻塞,肾小球血流量减 少,滤过率降低所致 表现尿少、无尿等症状,引起暂时性氮 质血症、电解质紊乱和代谢性酸中毒 概述 病因与发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断和鉴别诊断 治疗 预后与预防 急性肾小球肾炎 尿液检查 蛋白、红细胞和各种管型,4~8周恢复 血液检查 白细胞轻度升高或正常 ESR↑与疾病严重度无关,示疾病活动性 ASO↑与疾病严重度无关,示近期链球菌感染 C3↓与疾病严重度无关,有鉴别诊断意义 肾活组织病理检查 出现以下情况时考虑肾活检: 1)持续性肉眼
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