第二篇 第三章 慢性支气管炎课件.ppt

支气管腔 不完全性 阻塞 吸气时管腔 相对扩张， 气体易入 呼气时阻塞 加重，气体 难出 终末气道 压力升高 扩张 慢性支气管炎 阻塞性 肺气肿 病理 中央气道 外周小气道 肺实质：肺气肿 小叶中央型肺气肿 全小叶型肺气肿 肺血管----肺动脉高压 病理 镜检肺泡壁很薄、胀大、破裂形成大泡，血液供应减少 病理分类 全小叶型肺气肿 小叶中央型肺气肿 In panlobular emphysema, the enlargement and destruction of air space involve the acinus more or less uniformly. In centrilobular emphysema, respiratory bronchioles are selectively and dominantly involved. 病理生理 早期∶小气道(2mm直径)功能发生异常，大气道功能(如FEV1、最大通气量等)正常，常规肺功能检查正常 进一步发展 通气不足 小气道、大气道阻塞，通气功能下降，残气量增加 通气/血流比例失调 弥散障碍 通气不足导致缺氧和二氧化碳潴留，通气 /血流比例失调，弥散障碍出现缺氧，出现呼吸衰竭 通气不足 小气道、大气道阻塞，通气功能下降，残气量增加 通气/血流比例失调 弥散障碍 通气不足导致缺氧和二氧化碳潴留，通气 /血流比例失调，弥散障碍出现缺氧，出现呼吸衰竭 临床表现 症状： 1、慢性咳嗽、咳痰的基础上出现逐渐加重的呼吸困难或胸闷、气短 体征： 1、早期不明显 2、典型体征有桶状胸、呼吸运动减弱，触觉语颤减弱或消失，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱、呼气时间延长等 实验室和其他检查 肺功能检查 主要检查，用于诊断、程度、预后等判断 FEV1/FVC：评价气流受限指标 FEV1占预计值%：评价严重程度 吸入舒张剂后FEV1/FVC70%，FEV1占 预计值% 80%，表示不完全可逆 其它还有RV、TLC和RV/TLC 影像学检查：肺气肿体征，肺大疱 高分辨CT：辨别肺气肿的类型 心电图检查：低电压，但无诊断意义 血气分析：判断呼吸衰竭 血常规和痰检查 肋间隙增宽、 肋骨平行、 膈降低且变平， 两肺透亮度增加， 心影狭长 诊断标准 依据： 1、吸烟等高危因素 2、慢支+逐渐加重的呼吸困难 3、体征：肺气肿、气流受限 4、肺功能异常 程度分级 30% 30%~50% 50%~80% ≥80% FEV1占预计值% 70% 70% 70% 70% FEV1/FVC 有 有 有 有 病史及表现 IV级（极重度） III级（重度） II级（中度） I级（轻度） 分级 并发症 自发性气胸 肺部急性感染 慢性肺源性心脏病 病程分期 急性加重期 稳定期 病程分期 急性加重期 稳定期 鉴别诊断 支气管哮喘：可逆 支气管扩张症：轻症易混淆 肺结核：影像学与痰菌检查 肺癌：痰中带血时 其它原因所致肺气肿：如代偿性、老年性肺气肿 治 疗 去除诱因：如感染或气胸 舒张支气管：β2受体激动剂、抗胆碱类药、茶 碱类 抗感染 氧疗 糖皮质激素 急性加重期 高危因素：戒烟；脱离危险因素 舒张支气管：β2受体激动剂、抗胆碱类药、茶 碱类； 止咳化痰： 长期家庭氧疗（LTOT）：延缓肺动脉高压发生 支持疗法：增强免疫功能，提高抵抗力 稳定期 COPD稳定期分级治疗 分级 Ⅰ级（轻度） Ⅱ级（中度）Ⅲ 级（重度）Ⅳ 级（极重度） 避免危险因素；接种流感疫苗；按需使用短效支气管扩张剂 加 规律应用一种长效支气管扩张剂；康复治疗 反复急性发作，可以使用糖皮质激素 有呼吸衰竭予长期氧疗 可以考虑外科治疗 糖皮质激素应用原则 外科治疗：肺大疱切除术 肺减容术 肺移植术 流感疫苗： 康复治疗 ： 预 后 肺部代偿能力较大，其预后与FEV1值相关 FEV11.2L生存年限为10年，FEV11.0L生存年限为5年，700ml生存年限