第二篇第六章慢性支气管炎及慢性阻塞性肺疾病课件_1.ppt

慢 性 支 气 管 炎Chronic bronchitis 定　义 　　慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主要症状或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。每年发病3个月，持续2年或2年以上。排除其他疾病。 病因及发病机制 病因及发病机制－－尚未阐明 粘液纤毛清除防御系统的分布 传导性气道上皮 鼻腔的后2/3部分 鼻窦 鼻咽部 气管 支气管 细支气管 粘液纤毛清除防御系统--------传导性气道(airway) 的第一道防线. 复合系统 粘液毯(黏液层和浆液层) 运输黏液的纤毛柱状上皮细胞及纤毛 形成黏液毯的 杯状细胞和分泌腺 Diagram 吸烟者肺 正常人肺 病理 镜检肺泡壁很薄、胀大、破裂形成大泡，血液供应减少 临床表现 症状：慢性起病、反复发作和病程较长 1、咳嗽：慢性、长期、反复 2、咳痰：以白色粘痰为主，可有脓痰 3、喘息：部分病人出现 体征：早期无阳性体征，并发感染时干湿啰音，并发肺气肿时有相应体征 实验室和其他检查 胸部影像学检查：诊断手段 肺功能检查：早期正常。有小气道阻塞时可有最大呼气流量—容积曲线在75%肺容量时呼气流速下降。严重时有阻塞性通气功能障碍 血常规检查：有感染或过敏时有意义 痰检查：细菌培养有助于指导治疗 诊 断 鉴 别 诊 断 支气管哮喘 嗜酸细胞性支气管炎 支气管扩张 肺结核 肺间质纤维化 支气管肺癌 其他原因引起的慢性咳嗽（慢性咽炎、鼻后滴漏综合征、胃食管反流、二尖瓣狭窄等。 鉴别诊断(1） 鉴别诊断(2） 临床分期 分期：急性加重期 缓解期 治 疗 病因及发病机制 病理改变 COPD的病理改变主要表现为慢性支气管炎和肺气肿的病理改变。 病理分类 病理生理 早期∶小气道(2mm直径)功能发生异常，大气道功能(如FEV1、最大通气量等)正常，常规肺功能检查正常 进一步发展 1.通气不足 小气道、大气道阻塞，通气功能下降，残气量增加 2.换气：通气/血流比例失调 3.弥散障碍 通气不足导致缺氧和二氧化碳潴留，通气 /血流比例失调，弥散障碍出现缺氧，出现呼吸衰竭 临床表现 症状： 1、痰、咳或/和喘 2、逐渐加重的呼吸困难或胸闷、气短 体征：视、触、叩、听 1、早期不明显 2、典型体征有桶状胸、呼吸运动减弱，触觉语颤减弱或消失，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱、呼气时间延长等 实验室和其他检查 影像学检查：胸部X线 胸部CT（鉴别诊断） 心电图检查：低电压，但无诊断意义 血气分析：判断呼吸衰竭及酸碱失衡 血常规和痰检查 COPD的病情评估 COPD的病情评估 改良英国MRC 呼吸困难指数( mMRC) COPD评估测试（CAT） 我从不咳嗽 0 1 2 3 4 5 我总是咳嗽 我肺里一点痰也没有 0 1 2 3 4 5 我肺里很多很多痰 我一点你胸闷感没有 0 1 2 3 4 5 我有很重的胸闷感 当我爬坡或上一层楼时 0 1 2 3 4 5 当我爬坡或上一层楼时 并不感觉喘不过气来 感觉非常喘不过气来 我在家任何活动都 0 1 2 3 4 5 我在家任何活动都很受 受慢阻肺影响 慢阻肺影响 尽管有肺病但还是 0 1 2 3 4 5 因为有肺病完全没有信心外出 有信心外出 我睡得好 0 1 2 3 4 5 因为有肺病我睡得不好 我精力旺盛 0 1 2 3 4 5 我一点精力都没有 COPD的病情评估 COPD的病情评估 COPD的病情评估 COPD的病情评估 上一年发生2次或以上急性加重；或FEV150%，均提示今后急性加重的风险增加  β2受体激动剂 吸入β2受体激动剂种类