第八节 牙周病的治疗课件.ppt

第八节 牙周病的治疗 牙周病的治疗计划 在牙周病明确诊断并作出预后判断之后，应制订出治疗计划，以便按计划有次序地进行治疗，在制订治疗计划的过程中，应有明确的总体目标，即治疗后患者的牙周组织和全身状况所要达到的水平，并将一直保持健康状态。 治疗程序 治疗程序一般分四个阶段。 第一阶段：基础治疗 目的：运用牙周病常规的治疗方法消除或控制牙龈炎症及咬牙合性致病因素。 1.教育并指导患者自我控制菌斑的方法。 2.拔除无保留价值的或预后极差的患牙。 3.实行洁治术和根面平整术。 4.消除菌斑滞留因素。 5.待全身的药物治疗炎症消退后进行调和和暂时的松牙固定术。 6.局疗。 第二阶段 牙周手术治疗 目的：在直观下进行彻底的，并可用以根面平整以消除感染组织纠正牙龈及骨的外形，以解决美观和巩固牙周治疗效果。 1.牙龈切除术：牙龈切除术是切除肥大、增生的牙龈组织或浅牙周袋，修整牙龈不良外形，已利于菌斑控制的手术方法。 2.翻瓣术： 最常用的牙周手术，将袋内壁切除并翻开粘骨膜瓣，在直视下进行根面及软组织创新，然后将瓣复位缝合，以使牙周袋变浅或消除。在翻瓣术的同时还可进行牙槽骨成型或植骨，以恢复牙周组织的生理形态和功能。 3.植骨术：再根分叉病变或吸收区，通过移植自体骨、异体骨或替代品达到牙槽骨，牙周膜及牙骨质的再生。 4.引导组织再生术（GTR）利用可降解或不可降解的生物膜性材料，以阻挡上皮细胞或结缔组织细胞过早地在手术区根面贴附生长，有利于牙周膜细胞优先占据术区的根面，利用牙周膜细胞的分化再生能力，形成新的牙骨质，牙槽骨和牙周膜 第三阶段：修复治疗及松牙固定术 一般在牙周术后2——3个月，牙龈的外形和龈缘位置以基本稳定，可以进行永久性固定修复或可摘试义齿修复。松动牙齿可进行永久性固定，对于牙排列不齐或错合畸形者可进行正畸治疗。 第四阶段 牙周支持治疗也称维护期治疗 1.定期复查： 每3—6个月复查一次，一年左右摄X线片。 复查内容：菌斑控制情况、牙石量、牙龈炎症、牙周袋深度、附着水平、咬合情况及功能、牙松动度。 复查：根据复查发现的问题进行治疗，并给予口腔卫生指导。 第三节 根分叉病变 是指牙周炎的病变波及多根牙的根分叉区。 第十二章 牙周基础治疗 牙周基础治疗主要包括菌斑控制，洁治术和龈下刮治术（根面平整术） 第一节：菌斑控制 菌斑控制是治疗和预防牙周病的必须措施，是牙周基础治疗的治疗的重点。 第一节 洁治术 龈上洁治术是指用洁治器械去除龈上牙石、菌斑和色渍，并磨光牙面以延迟菌斑和牙石再沉积。 一.适应症 1.牙龈炎、牙周炎 2.预防性治疗 对以接受过牙周治疗的患者要进行维护期治疗 慢性龈缘炎患者 每6—12个月进行1次洁治 牙周炎患者 每3—6个月进行1次洁治 健康人 每6—12个月进行1次洁治 二.超声波洁牙机洁治 （一）操作方法 1.持笔式 2.工作尖与牙面的接触应小于15度角。 3.将工作尖在牙面上轻轻地来回移动，不要施力。 4.洁治后必须要抛光。 （二）注意事项 三.手用器械洁治 （一）洁治器 1.镰形：前牙镰：用于刮除前牙邻面牙石。 后牙镰：用于刮除后邻面牙石。 2.锄形：用于刮除唇（颊）舌（腭）的牙石。刃口一端成锐角，一端成直角，锐角防治于靠近邻面。 3.磨光器：抛光杯，抛光刷，锥形抛光器。 第二节 龈下刮治术 目的：刮除牙根表面感染的病变牙骨质和龈下牙石 一.龈下刮治器 Gracey刮治器常用的为： 5/6适用于前牙及尖牙 8/7适用于磨牙及前磨牙的颊舌面 11/12适用于磨牙及前磨牙的近中面 13/14适用于磨牙及前磨牙的远中面 普通型：共12支 匙型：前牙匙型 适用前牙邻面 一对 后牙匙形 适用后牙邻面 一对 第十三章 牙周病的药物治疗 第一节 治疗的范围和原则 （一）药物治疗的范围 1.重症牙周炎基础治疗后炎症不能控制者。 2.全身疾病患者如糖尿病HIV感染者心瓣膜疾病等，基础治疗前三天使用抗菌素，以控制感染或预防并发症。 3.基础治疗后，局部使用抗菌药物。 4.牙周组织的急性感染。 第二节 牙周炎的全身药物治疗 一.抗菌药物的全身应用 （一）优点 1.药物作用可达深牙周袋底及根分叉等刮治器械难以达到的区域。 2.药物作用可深达牙周组织内。 3.可消除牙周袋以外区域的病原微生物。 （二）缺点 1.牙周组织内局部药物浓度相对较底。 第三节 牙周病的局部药物治疗 牙周局部用药能避免全身用药而产生的副作用。尤其是用于伴有全身疾病的患者（如肝肾疾病）。 用药方式为： 龈上用药：含漱剂 龈下用药：牙周袋内冲洗和牙周袋内放置药物。 一.牙周袋内冲洗 （一）适应范围 1.牙周急慢性炎症 2.龈下刮治术后 3.牙周袋内放置药物前 （二）方法： 1.用牙周冲洗注射器针头深入牙周袋内轻推针栓，速度要慢，以免压力过大。 二.缓释抗菌药物 药