第八版急慢性胃炎课件.ppt

Hp引起的慢性胃炎，炎症弥漫分布，但以胃窦为主。 多灶萎缩性胃炎(B型胃炎):萎缩和肠化生呈多灶性分布，多起始于胃角小弯，渐波及胃窦，继而胃体。 自身免疫性胃炎(A型胃炎)：萎缩和肠化生主要局限在胃体。 四、病理 五、临床表现(clinical feature） 1、多数无明显症状。 2、消化不良的表现：可有上腹饱胀不适，餐后为甚、嗳气、反酸、烧灼感、食欲不振、恶心、呕吐等。 3.少数病例出现较重的症状：疼痛、厌食、消瘦，酷似胃癌的表现 4.自身免疫性胃炎可有明显厌食、消瘦，伴有贫血、舌炎等 六、实验室和其他检查(supplementary examination) （一）、胃镜及活组织检查：是最可靠的诊断方法 非萎缩性胃炎：胃镜下表现： 萎缩性胃炎：胃镜下表现： 活检宜多部位且标本要够大。 六、实验室检查： 非萎缩性胃炎（浅表性胃炎） 萎缩性胃炎 粘膜红白相间， 红为主 粘液分泌增多 散在糜烂、出血 炎性细胞浸润 腺体完整 胃镜 病检 粘膜苍白或灰白色， 或红白相间，以白为主 皱襞变细而平坦 粘膜层变薄，血管透见 粘膜层及粘膜下层 炎性细胞浸润 腺体部分或完全消失， 肠上皮化生 CAG：黏膜变薄，血管透见 氨 二氧化碳 尿素 尿素酶 六、实验室检查：（一）Hp检测原理 （二）、 Hp检测 1.侵袭性方法： 1.1 活检标本快速尿素酶试验 1.2 活检标本作微氧环境下培养 1.3 活检标本涂片或常规病理切片中寻找Hp。 2.非侵袭性方法： 2.1、13C或l4C尿素呼气试验：便于作筛选及治疗后复查用。 2.2、血清Hp抗体测定。 （三）、自身免疫性胃炎(A型胃炎)的相关检查 1、抗壁细胞抗体（PCA） 2、内因子抗体(IFA) 3、血清维生素B12测定 4、维生素B12 吸收试验 5、血清胃泌素水平常明显升高 6、胃液分析 有胃酸缺乏 确诊主要依赖胃镜检查和胃粘膜活检。 检测有无Hp感染，如怀疑为A型胃炎，应检测相关自身抗体，应作血清胃泌素检查。 七、诊断--diagnosis [治疗(treatment)] 一、关于根除Hp的适应症： 对于Hp（+）的慢性胃炎，应根除Hp治疗： 1、有明显异常的慢性胃炎（胃粘膜糜烂、中至重度萎缩和肠化生、异型增生）； 2、有胃癌家族史； 3、消化不良症状经常规治疗疗效差者。 --2012年中国慢性胃炎共识意见 根除Hp的治疗 大多数抗菌药物在胃内低pH环境中活性降低和不能穿透粘液层到达细菌，因此Hp感染不易根除。 次服，疗程10-14天 上述剂量分 2 选择两种 选择一种 甲硝唑 800 mg/d 枸橼酸铋钾 480mg/d （胶体次枸橼酸铋） 阿莫西林 2000 mg/d 兰索拉唑 60 mg/d 克拉霉素 1000 mg/d 奥美拉唑 40mg/d 抗菌药物 PPI或胶体铋剂 二、Hp（-）的慢性胃炎，应分析其病因。 1、如因非甾体抗炎药引起，应即停服并用抗酸药或硫糖铝来治疗; 2、如因胆汁反流，可用铝碳酸镁或氢氧化铝凝胶来吸附，硫糖铝也可能有一定作用。 3、如有胃动力学的改变，可服多潘立酮或莫沙必利作对症处理。 4、有烟酒嗜好者，应嘱戒除。 三、 A型胃炎： 无特异治疗。有恶性贫血时，注射维生素B12后可很快获得纠正。 四、癌前状态的治疗： 1、β-胡萝卜素、维生素C、维生素E和叶酸等抗氧化维生素 2、锌、硒等微量元素可帮助其逆转（轻、中度异型增生）。 3、定期作内镜检查随访是关键。对重度不典型增生（高级别上皮内瘤变）则宜手术治疗，目前多采用内镜下胃粘膜切除术（ESD）。 预后(prognosis) 1、慢性胃炎常长期持续存在，但多数患者无症状。 2、少数发展为萎缩性胃炎。肠化生和轻、中度不典型增生经适当的治疗后可望改善，甚至逆转，而重度不典型增生是为癌前病变，需予预防性手术切除。 3、多灶萎缩性胃炎易发生胃潰疡，其发展为胃癌的危险性增加。 4、Hp引起的慢性胃炎偶见发生胃粘膜相关淋巴组织样淋巴瘤（MALT）者。 内镜下粘膜剥离术（ESD） 内镜下粘膜剥离术（ESD） 内镜下粘膜剥离术（ESD） 特殊类型的胃炎或胃病 腐蚀性胃炎 感染性胃炎 克罗恩病 嗜酸性粒细胞性胃炎 Ménétrier病 SEE YOU NEXT TIME 赵永忠