第十一章 第一节急性白血病的分型与诊断课件.ppt

微量残留白血病的诊断 (一)、概念 微量残留白血病(minimal residual leukemia，MRL)是指急性白血病诱导化疗或骨髓移植，达到临床和血液学的完全缓解，而体内残存微量白血病细胞(MRLC)的状态。估计此时仍有106—108个白血病细胞存在，这些微量残留白血病细胞的增殖和扩散是复发的根源 (二)、检验方法 1、免疫学检验 (1)间接免疫荧光法：检测外周血TdT，95％ALL有TdT+细胞，检测TdT阳性细胞可算出白血病细胞的检出率。 (2)免疫双标记技术：检测同一细胞上两种相关抗原的表达,常用的双标记包括CDl9／CD22／TdT、CDl0／TdT,如发现上述双标记阳性细胞，可判定MRL。本法敏感性高达104 2．细胞遗传学检验 (1)染色体分带技术:绝大部分白血病有染色体异常，若能观察到500个分裂象，白血病的检出率为1％。 (2)流式核型分析(flow karyotyping analysis)：可检测DNA非整倍体细胞。 (3)荧光原位杂交(fluorescence in situ hybridization，FISH):可快速筛选大量细胞，敏感度高。 3．分子生物学检验 MRL的分子生物学检测的关键是寻找肿瘤性的标志，基因过度表达、点突变、染色体易位、基因重排或融合基因等均可作为白血病细胞的分子标志，以此检测MRL。 M3骨髓象 M4骨髓象 M4Eo骨髓象 M5骨髓象 M6骨髓象 M7骨髓象 ＦＡＢ分型的意义及缺陷 意义：对白血病的诊断、治疗、预后及生物 学特性的研究有重要作用．是目前应 用最多和最广的分型方法 缺陷：诊断存在主观性，符合率低，不能鉴 别M0,M7及混合性白血病 免疫学分型 ALL免疫分型 AML的免疫分型 Ｔ细胞系 Ｂ细胞系 早Ｔ前体ALL Ⅰ型幼稚胸腺细胞型 早Ｂ前体ALL（普通型－ALL） 前Ｂ－ALL Ｂ细胞ALL 转化型前Ｂ细胞ALL Ｔ细胞ALL Ⅱ型中间胸腺细胞型 Ⅲ型成熟胸腺细胞型 　　　　　　一线单抗　　　　　　　　　二线单抗　　　　　 　　　 　CD13 CD117 CD33 CD14 CD11 CD61 髓系 　　Anti-MPO CD41 CD42 血型糖蛋白Ａ B淋巴系 CD22 CD19 CD10 CD79a CD20 CD24 SmIg 　　　 T淋巴系　CD3 CD7 CD2 CD1 CD4 CD5 CD8 非系列　　TdT HLA-DR CD34 特异性　 急性白血病的免疫诊断标志 筛查ＡＭＬ 及Ｔ、Ｂ淋巴系白血病 确定系内亚型 　亚型　　　　　典型免疫标记　　　　　　　　　　　　　 M0　　 　 CD34,CD33,CD13 　 M1 　　　 MPO,CD34,CD33,CD13 M2 MPO,CD15,CD13 M3 MPO,CD33,CD13(HLA-DR阴性) M4 MPO,CD33,CD15,CD14,CD13 M5 MPO,CD33,CD14,CD13 M6 CD33,血型糖蛋白 M7　 CD33,CD41,CD42b,CD61 急性髓白血病的免疫诊断标志 免疫学分型与ＦＡＢ分型比较的优缺点 优点：１ 更客观准确重复性好，可以提高白血病 　　　的诊断； 　　　２可明确对ALL进行免疫分型，可确定形态学不能或很难区分的类型及亚型． 不足：由于白血病细胞具有异质性和非同步性， 　 常伴有抗原表达紊乱，免疫分型的分化抗 原在单抗表达上会有差异，故免疫标记诊 　　　断需要综合分析 细胞遗传学分型: 1．染色体的结构重排如易位、倒位 2．染色体数目异常 分子生物学分型: 基因重排及各种融合基因的形成 （六）、急性白血病的诊断 　　急性白血病的诊断是以形态学诊断为基础，结合免疫学、细胞遗传学和分子生物学检验的MICM综合性诊断方法。 诊断 临床 表现 形态学 诊断 超微 结构 免疫学 检验 遗传分子 生物检验 骨髓细 胞培养 生化检 验检测 临床表现： 1、发热 2、进行性贫血 3、胸骨、骨关节疼痛 4、肝脾、淋巴结肿大 5、中枢神经系统浸润 形态学诊断 血象：大多数患者白细胞数增多,可高达100×109／Ｌ 出现较多