第十一章青光眼课件.ppt

第十一章 青光眼 长沙医学院附属湘潭市二医院 眼科主任 王辉煌 第一节??概??述 （一）青光眼的概念????青光眼（glaucoma）是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压增高是其主要危险因素。眼压升高水平和视神经对压力损害的耐受性与青光眼视神经萎缩和视野缺损的发生和发展有关。 ????（二）眼压与青光眼? 眼压是眼球内容物作用于眼球内壁的压力。从临床角度，正常眼压的定义应该是不引起视神经损害的眼压范围。从统计学概念，将正常眼压定义在10～21mmHg（均差±2倍标准差）。临床上，部分患者眼压虽已超越统计学正常上限，但长期随访并不出现视神经、视野损害，称为高眼压症（ocular hypertension）；部分患者眼压在正常范围，却发生了典型青光眼视神经萎缩和视野缺损，称为正常眼压青光眼。 正常眼压不仅反映在眼压的绝对值上，还有双眼对称，昼夜压力相对稳定等特点。正常人一般双眼眼压差异不应＞5mmHg，24小时眼压波动范围不应＞8mmHg。房水自睫状突生成后，经后房越过瞳孔到达前房，房水排出的两个途径：①小梁网通道，经前房角小梁网进入Schlemm管，再通过巩膜内集合管至巩膜表层睫状前静脉； ②葡萄膜巩膜通道，通过前房角睫状体带进入睫状肌间隙，然后进入睫状体和脉络膜上腔，最后穿过巩膜胶原间隙和神经血管间隙出眼。 ? 眼压高低主要取决于房水循环中的三个因素：①睫状突生成房水的速率；②房水通过小梁网流出的阻力；③上巩膜静脉压。 房水循环途径 房角的结构 眼压之外的青光眼危险因素 心血管疾病 糖尿病 血液流变学异常 （三）青光眼视神经损害的机制????? 关于青光眼视神经损害的机制主要有两种学说，即机械学说和缺血学说。机械学说强调视神经纤维直接受压、轴浆流中断的重要性；缺血学说则强调视神经供血不足，对眼压耐受性降低的重要性。 视神经血管自动调节功能紊乱也是青光眼视神经损害的原因之一。 青光眼属于一种神经变性性疾病。青光眼视神经节细胞的凋亡及其触突的变性，以及伴随而来的视功能进行性丧失，都源自急性或慢性神经节细胞损害的后遗变性。因此，治疗青光眼在降低眼压的同时，还应考虑改善患者视神经血液供应，并采用谷氨酸受体的阻断剂、自由基清除剂或神经营养因子、生长因子进行视神经保护性治疗。 （四）、青光眼的临床诊断????青光眼临床诊断最基本的检查项目有眼压、房角、视野和视盘检查。 1.眼压 临床眼压测量方法主要有3种：①以Goldmann 眼压计测量；②以Schiotz 眼压计测量；③非接触式眼压计测量。 2.房角 房角的开放或关闭是诊断开角型青光眼或闭角型青光眼的依据。①简单通过手电筒光源斜照于前房，②通过房角镜检查直接观察房角结构。 ?3.视野 青光眼视野缺损的类型、进展方式，以及视野缺损与视盘改变的关系都具有一定特征性。 ?4.视盘 青光眼视盘改变是诊断青光眼的客观依据。①直接检眼镜检查；②裂隙灯前置镜检查；③眼底照相；④眼底图像分析系统，如共焦激光眼底扫描系统、光学相干断层成像仪、视神经分析仪 （五）青光眼的分类????根据前房角形态（开角或闭角）、病因机制（明确或不明确），以及发病年龄三个主要因素，一般将青光眼分为原发性、继发性和先天性三大类： ?1、原发性青光眼???①闭角型青光眼???? 急性闭角型青光眼 ??? ?慢性闭角型青光眼 ???②开角型青光眼 ??2、继发性青光眼 ??3、先天性青光眼 ???①婴幼儿型青光眼 ???②青少年型青光眼 ???③先天性青光眼伴有其他先天异常 第二节 原发性青光眼 ??原发性青光眼是指病因机制尚未充分阐明的一类青光眼。根据眼压升高时前房角的状态——关闭或是开放，又可分为闭角型青光眼和开角型青光眼。 ?一、原发性闭角型青光眼 ?原发性闭角型青光眼（primary angle-closure glaucoma，PACG）是由于周边虹膜堵塞小梁网或与小梁网产生永久性粘连，房水外流受阻，引起眼压升高的一类青光眼。 分为急性闭角型青光眼和慢性闭角型青光眼。 (－)急性闭角型青光眼 ??????急性闭角型青光眼（acute angle-closure glaucoma）是一种以眼压急剧升高并伴有相应症状和眼前段组织病理改变为特征的眼病，多见于50岁以上老年人，女性更常见，男女之比约为 1：2。情绪激动，暗室停留时间过长，局部或全身应用抗胆碱药物，均可使瞳孔散大，周边虹膜松弛，从而诱发本病。长时间阅读、疲劳和疼痛也是本病的常见诱因。 【发病因素】病因尚未充分阐明。眼球局部的解剖结构变异，被公认为是本病的主要发病因素。解剖变异包括眼轴较短、角膜较小、前房浅、房角狭窄，且