第四节 植物神经检查 中医骨伤科学课件.ppt

临床常检查胫前肌和坶长伸肌肌力来分析腓总神经损伤。 腓总神经损伤表现为足下垂，时最易受到损伤部位是腓总神经在经过腓骨小头 七、胫神经检查 胫神经是坐骨神经的主要延续部分，在大腿后侧中下部与腓总神经分开；从 腘窝向下穿过比目鱼肌腱弓，在肌层内延伸到足跟部，然后进入足底部。胫神经的主要肌支有：腓肠肌、比目鱼肌、趾长屈肌、坶长屈肌 * 第四节 植物神经检查 一、植物神经功能检查内容 1．神经损伤分布区 检查其皮肤色泽、粗糙程度、汗液分泌情况，有无脱屑、营养性溃疡、褥疮等。 2．脊椎病变 检查有无颈交感神经麻痹综合征即霍纳（H0rner）综合征，表现为患侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球轻度下陷、面部无汗。 3．脊椎及骨盆病变 应注意有无括约肌功能及性功能障碍等情况。有无尿潴留或尿失禁，有无便秘或大便失禁。是否已形成自主性膀胱、反射性膀胱或随意性膀胱。 反射性膀胱 随意性膀胱 自主性膀胱 无张力性膀胱 膀胱的神经支配 ？ 4．皮肤划纹试验 刺激皮肤引起的血管反射。 白色皮肤划纹 红色皮肤划纹 交感神经兴奋性增高 副交感神经兴奋性增高 二、植物神经检查的临床意义 1．周围神经及脊髓损伤的表现 损伤节段以下皮肤缺少光泽，出现粗糙、无汗、脱屑，甚至发生营养性溃疡和褥疮。 2．颈交感节或颈8、胸1脊髓病变表现 可以出现颈交感神经麻痹综合征。 3．骶神经损伤及急性脊髓损伤表现 休克期呈现无张力性膀胱，休克期已过，呈现自主性膀胱；骶髓节段以上的脊髓损伤，可形成反射性膀胱，近似随意性膀胱为部分损伤的表现。 4．周围神经和脊髓损伤定位 损伤节段以下皮肤划纹反应减弱、消失，有助于病损定位。 【学习要领】 掌握植物神经功能检查，了解神经损伤分布区 的表现，对脊椎病变，检查有无颈交感神经麻痹；对脊椎及骨盆病变，注意有无括约肌功能及性功能障碍等情况，通过皮肤划纹试验了解皮肤血管反射情况。 掌握植物神经检查的临床意义，具体了解周围神经及脊髓损伤的表现：颈交感节或颈8、胸1脊髓病变表现；骶神经损伤及急性脊髓损伤表现等。 第五节 四肢神经损伤检查 一、桡神经检查 桡神经由臂丛神经后束延伸而来，首先由腋窝部分出肱三头肌支，桡神经损伤多数发生在此分支以下。继此分支之后，桡神经绕过肱骨桡神经沟，至三角肌粗隆下方，再穿过肌间隔 在肘上部有4个分支：即肱桡肌支、桡侧腕长伸肌支、桡侧腕短伸肌和旋后肌支，桡神经损伤发生在这一段为多见。 桡神经支配 ：肱三头肌、肱桡肌、前臂肌后群 桡神经的感觉支，在肱骨中段分出上臂后侧皮神经，支配上臂后侧皮肤感觉。在肘关节附近分出桡神经浅支，支配前臂后侧、手背桡侧两个半手指的感觉。 桡神经损伤后的主要临床表现为前臂伸肌群肌萎缩和腕下垂 临床肌力检查时多检查伸腕运动 二、正中神经检查 正中神经是从臂丛神经的前束延伸而来，在上臂伴随肱动脉而下，没有分支 正中神经 在肘部分出旋前圆肌支、桡侧腕屈肌支、指浅屈肌支、指深屈肌支、拇长屈肌支等。正中神经进入腕管以后，又分出拇短屈肌支、拇短展肌支、拇指对掌肌支等。 正中神经所支配的皮肤感觉区，为手掌的桡侧三个半手指和手背桡侧三个手指的末节 正中神经支配：除肱桡肌、尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半以外的所有前臂肌。手部：鱼际肌(拇收肌除外)、第1、2蚓状肌。 损伤平面发生在腕部时，出现手的内在肌麻痹。 根据正中神经损伤的平面高低不同，临床表现也不一样 在肘部以上高位损伤时，前臂的旋前动作，桡侧屈腕动作，拇、食、中指的屈指动作完全丧失． 正中神经损伤后，手部出现大鱼际肌萎缩，对掌肌麻痹，掌心凹陷消失，称为“猿手” 三、尺神经检查 尺神经 尺神经是由臂丛神经的内侧束延伸而来，在腋部随肱动脉而下，在上臂无任何分支，经过肱骨下端尺神经沟，到前臂分尺侧腕屈肌支，然后下行至豌豆骨桡侧转入掌心。 尺神经支配：尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半，小鱼际肌、拇收肌、第3、4蚓状肌、骨间肌 尺神经所支配的皮肤感觉区是手的尺侧皮肤，包括掌侧面的一个半手指和背侧面的两个半手指皮肤 尺神经损伤后出现手部骨间肌萎缩，各掌骨明显隆起，掌骨间呈沟状凹陷，小鱼际肌萎缩，掌心变平，无名指和小指蚓状肌麻痹，表现掌指关节过伸，无名指、小指指间关节屈曲，即“爪形手”畸形。 尺神经损伤后的肌力检查，常检查尺侧腕屈肌和拇内收肌。 夹纸试验：尺神经损伤骨间肌萎缩，则手指的内收外展均出现障碍。 四、股神经检查 股神经和闭孔神经来自腰神经丛，在腰大肌和髂腰肌之间下行并向此两肌发出分支 股神经 闭孔神经 再从腹股沟韧带下，经肌裂孔达大腿前部，向股四头肌、缝匠肌、耻骨肌等发出运动分支，并发出支配小腿内侧的皮肤感觉支 股神经损伤运动检查：主要检查髂腰肌和股四头肌。肌力检查的方法测