类风湿性关节炎的中医康复治疗精品医学课件.ppt

类风湿性关节炎中医康复治疗 Rheumatoid arthritis (RA) 郧阳医学院康复医学系 王刚 概述 定义：慢性、对称性、多关节炎为主的一种全身性的自身免疫性疾病 病程：一旦发病，迁延终身，缓解、进展交替 预后：致残率高，死亡率低。 病因： 病因 目前：尚不清楚，可能由于溶血性链球菌或其他细菌代谢产物、慢病毒或支原体的持续性感染，改变了自身IgG分子结构，也可能是在感染过程中，中性粒细胞吞噬细菌后释放出溶酶体酶，使IgG分子结构发生改变，刺激机体产生各类抗IgG的自身抗体，其中以IgM类为主，称类风湿因子，反复产生的自身抗体与变性IgG结合成免疫复合物（IC），沉积于关节滑膜，引起关节炎。属慢性免疫复合物病。 病理 1、滑膜炎 2、血管炎 3、类风湿结节 临床表现 发病年龄：多发于35-50岁（占80%）， 　　　　　　　　60岁以上者多于30岁以下者。 　　　性别：女性是男性的三倍。 　　　起病： 　　　缓慢而隐匿起病最常见 　　　急性起病（数日内起病）少见 前驱症状： 　 　　乏力 　　全身不适 　　低热 　　体重下降 　　食欲下降 　　偶有肌肉酸痛　　　 　一、关节表现 　　 　　1、关节晨僵 　　2、关节疼痛与压痛 　　3、关节肿胀 　　4、关节畸形 　　5、特殊关节受累 　　6、关节功能障碍 （一）关节晨僵：占95%以上。 　　　表现：病变关节在夜间或日间静止不动后出现僵硬的感觉，至少持续1小时。 　　　缓解：经活动或温暖后晨僵可减轻或消失。 　　　意义：晨僵时间与关节炎严重性呈正比，可作为疾病活动指标之一。其他病因的关节炎也可有晨僵，但不如RA明显（常1小时）。 （二）关节疼痛与压痛 　　　是最早的症状，疼痛常伴压痛。 　　　最见部位：腕、MCP、PIP 　　　其次：是足趾、踝、膝、肘、肩等关节。 　　　　　　髋、颈椎、寰枢关节也可受累。 　　　特点：呈对称性、持续性，时轻时重。 （三）关节肿胀： 　　　原因：关节腔内积液和周围软组织炎引起，病程长者可因滑膜肥厚引起。 　　　常见部位：腕关节、近端指间关节、掌指关节、膝关节，也多为对称性。 　　　这些关节肿胀容易发现。 （四）关节畸形 　　　 晚期表现，原因： 　　1、滑膜炎的绒毛破坏作用 　　2、关节周围的肌腱、韧带受损 　　3、关节周围的肌肉萎缩、痉挛 常见关节畸形： 　以上这些特征性手与足的畸形称之为“类风湿手”或“类风湿足”。 　　　如果早期积极合理的治疗，可以显著减少严重畸形的发生。 　 （五）特殊关节受累的表现 　　1、颈椎 　　　常见：颈１～颈４的小关面和寰枢关节 　　　 有颈痛和颈活动受限，治疗后可好转。 　　　罕见：颈椎半脱位，出现脊髓受压。 　　2、肩、髋关节 　　　周围软组织丰富，很难发现关节肿胀。 　　　表现：关节局部疼痛和活动受限。 　　　髋关节还可表现为臀部及下腰部疼痛。 3、颞颌关节：占1/4患者。 　　　 表现：讲话、咀嚼时疼痛，严重时张口困难。 　（六）关节功能障碍 　　　1、由关节肿痛和结构破坏所致 　　　（1）滑膜炎症状：可逆 　　　（2）关节结构破坏的表现：很难逆转 　　　小结 　　（1）主要累及有滑膜的关节 　　 中轴骨关节（颈椎除外）没有滑膜，不受累。 　　　　小关节，多发性，对称性。 　　　　最常受累：手三区（PIP、MCP、腕） 　（2）慢性病程 ，反复发作； 　　（3）发展与转归有明显的个体差异； 　　（4）治疗不当，病情加重，但加重的程度和速度 有明显的个体差异。 　二、关节外表现 　　1、类风湿结节　 5、肾　　 　　2、类风湿血管炎 6、神经 3、肺、心脏　　　 7、血液　 　 4、胃肠道　　　　　 8、继发干燥综合征 实验室和其他辅助检查 　1、血象 　　2、血沉、C反应蛋白 　　3、自身抗体 　　4、免疫复合物和补体 　　5、关节滑液检查 　　6、关节X线检查　　 一、血象 　　　　轻至中度贫血 　　　　活动期患者血小板增高 　　　　白细胞计数及分类多正常 　　二、血沉（ESR） 　　三、C反应蛋白（CRP） 　　 　　ESR和CRP均能反映滑膜炎症活动性 　　　　无诊断特异性 　　注：CRP是炎症时出现的急性期蛋白之一 　四、自身抗体 　　（一）类风湿因子（RF） 　　　是一种自身抗体 　　　可分为IgM型RF、IgG型RF和IgA型RF 　　　常规临床测得的是IgM型RF 　　　活动期阳性率达70% 　　　数量(滴度)与RA活动性和严重性成正比。 RF特异性较差，对RA诊断有局限性，RF阳性者必须结合临床才能诊断本病