第四章 第十一节白内障的诊断与治疗课件.ppt

白内障诊断与治疗 白内障的定义（1） 广义：晶状体的混浊 功能：影响视力的晶体混浊 生化：晶体内有不可逆的蛋白质凝结 WHO： 1.晶状体混浊 2.矫正视力≤0.5 白内障的定义（2） 指各种因素引起晶状体囊膜破坏或使其渗透性增加，失去屏障作用、导致晶状体代谢紊乱，晶状体蛋白发生变性形成混浊。 白内障的病因 氧化损伤学说 年龄的增长→晶体内SOD (超氧化物歧化酶）、GSH-PX（谷胱甘肽过氧化物酶)活性下降→抗氧化能力下降→自由基形成、脂质过氧化→晶体混浊 白内障的分类 病因：老年性、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、辐 射性等 发病时间：先天性、后天获得性 混浊部位：皮质性、核性、囊膜下 混浊形态：点状、冠状、板层等 是否进展：进行性、静止性 老年性白内障的发病率 印度 30岁以上 11%-36% 我国 40岁以上 18.58% 我国 80岁时 100% 我国按推算大约有600万白内障患者 老年性白内障的分期 初发期：周边皮质 楔形混浊 膨胀期：晶体肿胀 虹膜前移 前房变浅 青光眼 虹膜投影（＋） 成熟期：皮质水肿减退 前房正常深度 虹膜投影 （- ） 过熟期: 晶体乳化 核下沉 虹膜震颤 晶体源性 葡萄膜炎晶体溶解性青光眼 初发期 膨胀期 成熟期 过熟期 核性白内障 先天性白内障  Congenital cataract 出生后第一年内发生的晶状混浊，是造成儿童失明 和弱视的重要原因。 发病率 国外 40/万，占儿童失明原因的10%-38% 国内 5/万，占儿童失明原因22%-30% 先天性白内障病因 1、遗传 1/3 已发现十几个基因突变位点 2、非遗传 1/3 母亲妊娠期感染、服药、射线 3、散发 1/3 原因不明，可能新的染色体突变 先天性白内障 临床表现 白瞳症：新生儿出生后瞳孔区有白色反射 鉴别诊断 早产儿视网膜病变 视网膜母细胞瘤 Coats病 永存增生原始玻璃体 先天性弓形虫病等 分类 前极性白内障 anterior polar cataract 后极性白内障 posterior polar cataract 冠状白内障 coronary cataract 点状白内障 punctat cataract 绕核性白内障 perinuclear cataract 核性白内障 nuclear cataract 全白内障 total cataract 膜性白内障 membrane cataract 后极白内障 核性白内障 冠状白内障 珊瑚状白内障 缝性白内障 先天性白内障的治疗 原则：早发现，早手术，弱视治疗，建立双眼视功能 手术时机：3－6月，IOL植入单眼1岁，双眼2岁以上 手术方式：单纯抽吸或超声乳化＋后囊膜切开＋前段玻切 术后并发症：PCO发生率40%-100% 外伤性白内障  Traumatic cataract 由于眼球钝挫伤、穿通伤、辐射及电击伤等引起的晶状体混浊。 钝挫伤：晶体前表面Vossius环，放射状混浊，浅层皮质混浊，全混浊 穿通伤：晶体囊膜破裂，房水进入皮质，局部或全混浊。皮质进入前房，引起葡萄膜炎和青光眼 辐射性白内障：后囊下皮质盘状及楔形混浊 电击伤：雷击、触电后，电压500-3000伏。混浊位于囊下皮质，可发展为完全混浊。常伴有电弧光黄斑灼伤，中心视力较差。 代谢性白内障 机体内物质代谢异常引起的晶体混浊 。 糖尿病性白内障（diabetic cataract） 半乳糖性白内障（galactose cataract） 手足搐搦性白内障(tetanic cataract） 并发性白内障 （complicated cataract） 由于眼部其它疾病如葡萄膜炎、青光眼、视网膜脱离、视网膜色素变性、眼内肿瘤和高度近视等影响晶体的营养和代谢而引起的晶体混浊。 1、积极治疗原发病 2、手术