类风湿性关节炎病人的护理课件_5.ppt

类风湿性关节炎病人的护理 概 述 RA是一种主要侵犯关节，以慢性、对称性、周围性多关节炎性病变为主要特征的全身性自身免疫性疾病。 我国RA的患病率为0.32%-0.36%，任何年龄均可发病，以35-50岁为发病高峰。女性高于男性约2-3倍。 病 因 发病机制 抗原（感染因子） T淋巴细胞的识别和活化 免疫反应 产生抗体 关节炎症反应和破坏 病 理 基本病理改变:关节滑膜炎 造成关节畸形的主要病理基础：绒毛，又称血管翳 血管炎：类风湿结节 临床表现 关节表现 功能障碍 晨僵 疼痛 肿胀 临床表现之关节表现 晨僵 患者晨起后或经过一段时间停止活动后，病变关节出现僵硬，活动受限，影响翻身、扣衣扣、握拳等活动，需经过肢体缓慢活动后这种感觉才消失，称为晨僵。 持续时间至少 1 小时者意义较大。 晨僵出现在 95 ％以上的 RA 患者。晨僵持续时间和关节炎症的程度呈正比， 它常被作为观察本病活动指标之一 。 临床表现之关节表现 关节疼痛往往是RA最早症状 易受累的关节依次为 腕关节 近端指间关节 掌指关节 跖趾关节 其次是膝 踝 肘 肩等. 临床表现之关节表现 多呈对称性、持续性疼痛，时轻时重，伴有压痛 临床表现之关节表现 常见RA手关节畸形有五种: 尺侧偏移 天鹅颈畸形 钮扣花畸形 槌状指畸形 望远镜手 临床表现之关节表现 尺侧偏移 临床表现之关节表现 天鹅颈畸形 临床表现之关节表现 钮扣花畸形 临床表现之关节表现 槌状指畸形 临床表现之关节表现 望远镜手 全身表现 类风湿结节 干燥综合症 及其他表现 类风湿血管炎 临床表现之关节外表现 临床表现之关节外表现 全身表现 大部分病人起病缓慢，在出现明显的关节 症状前可有乏力、全身不适、发热等症状。 少数病人起病较急剧，在数天内出现多个关节的症状。 类风湿结节 是本病较特异的皮肤表现，出现在20-30%患者 多位于关节隆突部及受压部位（肘部、关节鹰嘴突、骶部）的皮下 大小不一、质硬、无压痛、对称性分布 多发生在RA晚期和有严重的全身症状的患者，提示本病的活动 临床表现之关节外表现 临床表现之关节外表现 类风湿血管炎 多发生于关节炎明显、类风湿因子滴度高的患者 累及中、小动脉，有时包括小静脉 其发生是循环免疫复合物沉积诱导的结果 可导致下肢慢性溃疡、肢端坏疽、肠穿孔、心肌梗死、脑血管意外等 是疾病严重的表现 临床表现之关节外表现 临床表现之关节外表现 临床表现之关节外表现 干燥综合症：30％～40％病人出现，表现为口干 ，眼干，肾小管酸中毒 贫血：小细胞低色素性 原因：1：疾病本身 2：非甾体抗炎药引起的胃肠道出血 弗尔他（Felty）综合症：RA伴有脾大、中性粒细胞减少，有的甚至出现贫血和血小板减少。 肾脏损害 实验室及其他检查 血常规 血沉(ESR) C反应蛋白(CRP) 免疫复合物和补体 类风湿因子(RF) 关节滑液 关节X线检查 血常规 可有轻至中度贫血 活动期患者可有血小板增高 白细胞数及分类多正常 血沉：观察滑膜炎症和疾病活动性的指标，无特异性 C反应蛋白：与疾病活动性有关 免疫复合物和补体：70％患者可出现各种类型的复合物急性期和活动期血清补体增高 影像学检查 X线：不适合早期诊断，晚期可作为金标准 CT：对骨皮质的完整性关节间隙比X线更理想 高分辨CT ：提高CT空间分辨率，有助于显示病变细微结构 MRI：对滑膜炎诊断有帮助 诊断要点 1987年美国风湿病协会（ACR）提出的修订标准被广泛采用。 1、晨僵至少一小时（持续≥6周） 2、3个或3个以上关节肿胀（持续≥6周） 3、腕、掌指关节或近端指间关节肿（持续≥6周） 4、对称性关节肿（持续≥6周） 5、皮下结节 6、手X线改变（至少有骨质疏松或关节腔间隙的变窄） 7、类风湿因子阳性（滴度＞1：20） 凡以上7条中具备4条或4条以上者可确诊类风湿关节炎 治疗要点 姑息性手术 手术治疗 一般治疗 左半结肠切除术 乙状结肠切除术 药物治疗 糖皮质激素 非甾体类抗炎药 治疗原则 急性期休息，关节制动 恢复期进行关节的功能锻炼和理疗 改变病情抗风湿药 关节置换 滑膜切除手术 一般治疗 急性期休息，关节制动 急性期休息，关节制动 恢复期进行关节的功能锻炼和理疗 药物治