atlantic急诊pci抗血小板治疗时机的探索0902外部_ppt课件.pptx

ATLANTIC：STEMI直接PCI抗血小板治疗时机的探索164.406,022-2015/9/3 仅供卫生医疗专业人士使用2014 ESC公布了倍林达重要研究：ATLANTIC研究内容研究背景和目的研究设计主要结果研究意义内容研究背景和目的研究设计主要结果研究意义多项指南推荐，PCI患者术前应尽早抗血小板治疗2012 ESC STEMI指南1行直接PCI的患者均 应尽早地接受阿司匹林+ADP受体抑制剂双联抗血小板治疗2013 ACCF/AHA STEMI指南2应尽早或在直接PCI时给予STEMI患者负荷剂量P2Y12受体阻滞剂2012 中国PCI指南3对于高危缺血风险(持续性心绞痛、血液动力学不稳定、难治性心律失常)的NSTE ACS患者，应立即送入导管室，并在PCI术前尽快应用双联抗血小板药物联合肝素治疗Steg PG, et al. Eur Heart J 2012;33:2569-619.OGara PT, et al. Circulation, 2013;127:1-64. 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会. 中华心血管病杂志. 2012;40:1-7.ACCOAST研究：PCI术前普拉格雷预治疗较安慰剂未能降低术后主要终点事件，但增加了出血风险入选NSTE-ACS患者，n=4033，造影前普拉格雷30mg vs 安慰剂；PCI术前普拉格雷30mg vs 普拉格雷60mg（启动普拉格雷治疗到冠脉造影时间4.4小时）主要终点：术后7天或30天CV死亡、MI、卒中、紧急靶血管重建或需GPIIb/IIIa抑制剂治疗主要出血事件：依据TIMI标准定义的大出血（无论是否与CABG相关）术前启动普拉格雷未能降低术后7天和30天的临床事件术前启动普拉格雷增加了术后7天和30天的出血事件风险7天HR：1.01（0.82-1.24），P=0.9330天HR：1.03（0.84-1.26），P=0.777天HR：2.69（1.13-6.40），P=0.02普拉格雷安慰剂30天HR：2.65（1.23-5.70），P=0.01主要出血事件患者百分比（%）主要终点事件患者百分比（%）普拉格雷安慰剂首次负荷量治疗后时间（天）首次负荷量治疗后时间（天）Montalescot G et al. N Engl J Med 2013;369:999–1010PCI术前替格瑞洛预治疗的获益已得到证实——PLATO-侵入治疗亚组入选ACS患者，n=18,624，其中13,408 (72·0%)例患者接受了侵入治疗，10,308例为PCI治疗。首剂研究药物至PCI的时间*，STEMI患者为0.25小时(15分钟），NSTEMI患者为3.93小时1,2术前替格瑞洛180mg vs 氯吡格雷 300-600mg负荷量，术后替格瑞洛90mg bid vs 氯吡格雷75mg维持 qd 1,2主要终点：术后1年的CV死亡、MI或卒中的复合终点1,2替格瑞洛 vs 氯吡格雷 显著降低主要终点事件2HR:0.84(0.75-0.94); P=0.0025氯吡格雷16%P=0.0025主要终点Kaplan-Meier 估算率（%/患者年）替格瑞洛两者均合用阿司匹林随机后时间（天）*全部PLATO 人群Wallentin L, et al. N Engl J Med 2009;361:1045–1057.Cannon CP, et al. Lancet 2010; 375: 283–93PCI术前应尽早抗血小板治疗，但最佳治疗时机尚未确定2012 ESC STEMI指南（2583页）行直接PCI的患者均应在造影前尽早接受阿司匹林+ADP受体抑制剂双联抗血小板治疗但迄今尚无试验评价双抗治疗（DAPT）的启动时间是优选院前，还是院内；也没有试验评价其使用是在造影前，还是造影过程中证实为STEMI后。Steg PG, et al. Eur Heart J 2012;33:2569-619.ATLANTIC研究目的：探索STEMI行直接PCI的患者术前启动替格瑞洛的时机评估院前 vs. 院内开始替格瑞洛治疗对心肌再灌注的影响Montalescot G, et al. Am Heart J 2013;165:515-22 本研究由Astrazeneca公司支持内容研究背景和目的研究设计主要结果研究意义ATLANTIC：每个国家计划患者数丹麦n=110瑞典n=170德国n=120加拿大n=50UKn=170匈牙利n=40荷兰n=180法国n=500奥地利n=70阿尔及利亚n=40意大利n=90西班牙n=120澳大利亚n=60ATLANTIC 研究计划入组13个国家的1770例患者Montalescot G, et al. Am Heart J 2013;165