类风湿性关节炎病人的护理课件_4.ppt

①知道风湿性疾病常见症状体征。 ②能为病人实施改善症状的各项护理措施。 ③表现为团结协作精神和责任感。 类风湿关节炎 类风湿关节炎（RA）：是一种以累及周围关节为主的自身免疫性疾病，可伴有关节外的系统性损害。临床特征为受累关节对称性、慢性炎性病变，呈持续、反复发作过程。表现为关节肿痛、活动受限，当炎症破坏软骨和骨质时，出现关节畸形和功能障碍。 发 病 机 制 原因： 1、滑膜炎绒毛破坏骨质结构， 造成关节纤维性和骨性强直 2、关节周围的肌腱和韧带损伤 3、关节周围肌肉的萎缩、痉挛 功能障碍 美国风湿病学院依据：关节痛和结构障碍，分四级 （二）关节外表现 1、全身表现 发热、乏力、体重下降 2、皮下结节 3、血管炎 皮疹、皮肤溃疡、巩膜炎等 4、脏器受累 心脏、脾、肺、神经系统 2、类风湿血管炎 典型的病理改变为坏死性血管炎 部位： 皮肤、肌肉、眼、肺、心、肾、神经等 侵犯肺部—胸膜炎、肺间质性病变 心脏受累－心包炎，冠状动脉炎 神经系统－脊髓受压、周围神经炎 3、其他 干燥综合症：30％～40％病人出现 干燥性角膜炎、口干燥症 贫血：小细胞低色素性 原因：疾病本身 非甾体抗炎药引起的胃肠道出血 弗尔他（Felty）综合症：RA伴有脾大、中性粒细胞减少，有的甚至出现贫血和血小板减少。 肾脏损害：肾淀粉样变性 实验室及其他检查 血常规 血沉(ESR) C反应蛋白(CRP) 免疫复合物和补体 类风湿因子(RF) 关节滑液 关节X线检查 4．关节X线检查 以手指和腕关节的X线摄片最有价值，片中可见关节周围软组织的肿胀阴影。 关节端骨质稀疏（Ⅰ期） 关节间隙因软骨的破坏变得狭窄（Ⅱ期） 关节面出现凿样破坏性改变（Ⅲ期） 晚期可见关节半脱位、骨性强直（Ⅳ期）。 治疗措施 一般性治疗: 休息、关节制动、关节功能锻炼、物理疗法 药物治疗 外科手术治疗 NSAIDs用药原则 小剂量止痛退热、大剂量抗炎 不并用≥2种抗炎药 2-4周无效换另类药品 活动性溃疡禁用 心血管肝肾病慎用 个体化原则 护理诊断 有废用综合症的危险： 与关节炎反复发作、疼痛和骨关节骨质破坏有关 疼痛 与关节炎性反应有关 自理缺陷 与关节疼痛、功能障碍有关 预感性悲哀 与疾病久治不愈、关节可能致残、影响生活质量有关 个人应对无效 与自理能力缺陷有关 一、关节护理 1．病情观察 主要观察关节疼痛的部位、性质，关节肿胀和活动受限的程度，晨僵的持续时间及其发作前驱症状和伴随症状。 2．晨僵护理 鼓励病人早晨起床后行温水浴，或用热水浸泡僵硬的关节，继之活动关节。夜间睡眠戴弹力手套保暖，可减轻晨僵程度。晨僵持续时间长且疼痛明显者，可服用消炎止痛药物。 3．休息与体位 疾病的急性活动期，除关节疼痛外，常伴有发热、乏力等全身症状，应卧床休息，以减轻体力消耗，保护关节功能，避免脏器受损，但不宜绝对卧床。限制受累关节活动，保持功能位，如膝下放一平枕，使膝关节保持伸直位；足下放护足板，避免垂足。 一、关节护理 4．关节功能锻炼 症状基本控制后，鼓励病人及早下床活动，必要时提供辅助工具，如手杖、扶车，协助病人行走，行走时穿弹性好且防滑合适的鞋，预防跌倒和骨折。 肢体锻炼由被动活动向主动活动渐进，活动强度应以病人能耐受为度。可作肢体屈伸、散步、手部抓握、提举等活动，也可采用日常活动训练，如穿脱衣服、洗脸、进食、入厕等。 还可配合热疗、红外线、推拿、按摩等，以增加局部血液循环，松弛肌肉，活动关节，一方面减轻疼痛，另一方面保护关节功能。 护理措施 1．慢作用抗风湿药 起效时间长，有控制病情进展的可能，同时又有抗炎作用，多与非甾体抗炎药联合应用。 用药期间可出现口腔溃疡、恶心、骨髓抑制等不良反应，应注意病人血象的变化。 2．糖皮质激素 抗炎作用强，能快速缓解症状，但不能根本控制疾病，停药后易复发。 长期用药可造成停药困难的依赖性，不良反应较多，所以仅限于活动期有严重全身症状、关节炎明显而又不能被非甾体抗炎药所控制的病人，或慢作用药尚未起效的病人。 病人不能自行增减剂量或停药，应在医生的指导下逐渐减量。 密切观察药物的疗效及副作用。 护理措施 三、干燥综合征的护理 口腔护理：评估口腔粘膜形态