类风湿性关节炎课件_14.ppt

类风湿性关节炎（RA） 类风湿性关节炎是一种累及周围关节为主的多系统炎症性的自身免疫性疾病。 本病的基本病理改变是慢性滑膜炎。 类风湿性关节炎的特点是，小关节尤其是手关节的对称性关节炎。 滑膜关节由关节囊、滑膜、关节及关节腔组成。关节囊外层由致密的结缔组织组成，内层为滑膜。 滑膜细胞---A型滑膜细胞 滑膜 ---B型滑膜细胞 滑膜下层 软骨由少量的软骨细胞和大量的基质组成 病因 一、感染因子 感染因子的某些成分与人体自身抗原通过分子模拟作用而导致自身免疫性的产生。 二、遗传倾向 目前认为RA的遗传基础与H LA-DR4相关。 因为感染因子的致病抗原与H LA-DR4某些亚型的B链第三高变区的氨基酸排列顺序相同，即有共同表位（共同抗原决定簇）类风湿关节炎是免疫介导的炎症反应。 病理12 RA的基本病理改变是慢性滑膜炎 一、滑膜炎 1. 滑膜细胞层增生 2. 滑膜下层炎症细胞浸润 3. 微血管增生 4. 滑膜增厚形成绒毛状突起 二、关节软骨及软骨下骨的改变 1、肉芽组织血管侵入软骨 2、蛋白降解酶、胶原酶释放破坏软骨基质 3、血管机化后粘连，纤维组织增生，关节腔广泛粘连 4、骨性强直 临床表现 患病率为0.32~0.36% 女性多发，女男之比为3：1 高发年龄为30~50岁 起病缓慢而隐袭 前躯症状有低热、乏力、体重减轻 关节表现 一.关节表现 （一）晨僵：病变的关节在清晨时出现的僵硬感 1. 见与95%的RA患者 2. 晨僵持续时间较长，常大于60分钟 3. 晨僵持续的时间与关节炎症程度正 相关 4. 晨僵是本病活动期指标之一 关节痛与压痛 （二）.关节痛与压痛 受累关节及其周围组织的炎症和关节错位引起疼痛。 1. 部位— 常见部位为腕，掌指 、近 端指间关节.其次为为膝、踝 、肘 等关节 2. 性质— 钝痛，持续性。 3. 远端指间关节很少受累 4. 疼痛的关节常伴有压痛 关节肿 （三）关节肿 由关节腔积液或关节周围组织炎症及增厚的滑膜所致 1. 近端指间关节梭形肿胀 2. 尺骨茎突肿胀 3. 腕关节肿胀，可以是最早出现的 体征 4. 肿胀的关节多呈对称性 关节畸形 （四）关节畸形 由关节的半脱位及关节周围的肌腱、韧带受损所致 1. 尺侧偏斜 2. 天鹅颈样畸形 3. 屈曲畸形（纽扣样畸形） 4. 拇指（拇趾）“翘指（趾）畸形” 特殊关节受累的表现 （五） 特殊关节受累的表现 颞颌关节 （六）关节功能障碍 关节肿痛及结构破坏均可导致关节功能障碍 类风湿关节炎的特点：主要累及小关节尤其是手关节的对称性多关节炎。 关节外表现 二、关节外表现 （一）类风湿结节 1. 最常见易受摩擦的部分，如肘鹰 嘴突附近 2. 直径大小不等.数毫米到数厘 3. 质地较硬.无压痛 4. 类风湿结节的存在.提示本病的活动。 类风湿血管炎 （二）类风湿血管炎 主要累及中小动（静）脉。管壁有淋巴细胞浸润纤维素沉着，内膜增生而导致血管腔狭窄堵塞 1. 雷诺现象 2. 甲床下点状出血 3. 指端皮疹 4. 巩膜炎 5. 下肢溃病 肺受累 （三）肺受累 1. 肺间质纤维化，最常见 2. 胸膜炎 3. 肺渐进性坏死性结节 4. 类风湿尘肺（Caplan syndrome）， 患有RA的煤矿工人出现的肺部阴 影。也可见于纺织女工等易出现 尘肺等行业的工人。 神经系统 （四