类风湿性关节炎课件_1.ppt

（四）植物制剂 雷公藤 青藤碱 白芍总甙 （五）其他治疗 生物制剂 TNF-α单克隆抗体（infliximb） 人可溶性TNF受体融合蛋白（Etanercept） 干细胞移植 基因治疗 　　　三、外科手术治疗 　　　 滑膜切除术 人工关节置换术 关节融合术 其他软组织手术 　　　 九、预后 大多数患者病程迁延 头2-3年致残率较高，3年内关节破坏达70% 积极、正确治疗使80%以上的患者病情缓解 只有少数患者最终致残 影响预后的指标 尚无准确预测预后的指标，通常认为： 男性比女性预后好 发病晚者较发病早者预后好 起病时关节受累数多，或病程中累及关节数大于20个预后差 持续高滴度类风湿因子阳性、持续血沉增块、C反应蛋白增高、血中嗜酸性粒细胞增多均提示预后差 有严重周身症状（发热、贫血、乏力）和关节外表现（类风湿结节、巩膜炎、间质性肺病、心包疾病、系统性血管炎等内脏损伤）预后不良 短期激素治疗症状难以控制或激素维持剂量不能减至10mg/日以下者预后差 未接受合理治疗者预后差 1、RA有哪些临床表现？ 2、如何诊断类风湿关节炎？ 3、试述RA的治疗。 复习思考题 　　9、干燥综合征（Sj?grens Syndrome） 　　　占30%～40% 　　　是外分泌腺（泪腺，腮腺，舌下腺、颌下腺）炎症。表现有口干，眼干，可有腮腺肿大。 （一）、血象 　　　　轻至中度贫血 　　　　活动期患者血小板增高 　　　　白细胞计数及分类多正常 （二）、血沉（ESR） （三）、C反应蛋白（CRP） 　　 　　ESR和CRP均能反映滑膜炎症活动性 　　　　无诊断特异性 　　注：CRP是炎症时出现的急性期蛋白之一 六、实验室和其他辅助检查 （四）、自身抗体 　　1、类风湿因子（RF） 　　　是一种自身抗体 　　　可分为IgM型RF、IgG型RF和IgA型RF 　　　常规临床测得的是IgM型RF 　　　活动期阳性率达70% 　　　数量(滴度)与RA活动性和严重性成正比。 　　　RF也可见于其他疾病，包括： 　 （1）多种缔组织病：如SLE等； 　 （2）慢性感染：如慢性肺结核、亚急性细菌性心内膜炎等； 　　（3）急性病毒性感染：如单核细胞增多症、肝炎、流行性感冒等； 　　（4）寄生虫感染：如疟疾、血吸虫病等； （5）高球蛋白血症 　　 （6）恶性肿瘤 　　 （7）正常人：5%有低滴度阳性，老年人更高。 　　　所以，RF特异性较差，对RA诊断有局限性，RF阳性者必须结合临床才能诊断本病。 　2、抗角蛋白抗体谱　　 　 （1）抗核周因子（APF）抗体 　　（2）抗角蛋白抗体（AKA） 　　（3）抗聚角蛋白微丝蛋白抗体（AFA） 　　（4）抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）　　　 　　靶抗原：为细胞基质的聚角蛋白微丝蛋白 　　意义：　　 　　（1）有助于RA的早期诊断，尤其是血清RF阴性，临床症状不典型的患者。　　 　　（2）其敏感性虽不如RF，但对RF特异性较RF高，达90％以上。 （五）、免疫复合物和补体 　　 　　　1、免疫复合物 　　　占70%，尤其是活动期和RF阳性的患者。 　　 　　　2、补体 　　　升高：急性期和活动期 　　　降低：少数有血管炎的患者 （六）、关节滑液 　　正常关节滑液≤3.5ml。 　　关节炎症时： 　　　（1）滑液量增加 　　　（2）滑液中白细胞明显增多，可达 2000～75000×106/L，以中性为主。 　　　（3）粘度差 　　　（4）含糖量低于血糖 （七）、关节X线检查 　　　手指及腕关节最易受累，所以其X线片应用最多。 　　　意义：用于诊断、关节病变的分期、监测病变的演变 　　　缺点：X线片有组织重叠影，不利于发现早期RA的病变。 　　 手平片示骨质疏松，近端指间关节狭窄（左）。掌指关节尺侧偏斜（右）。 （八）、其他影像学检查 　　CT：可以显示在X线片上尚看不出的骨破坏 MRI：可以显示关节软组织早期病变 ECT：可显示全身骨骼及关节情况 （九）、关节镜及针刺活检 　　　 有助于诊断 1、诊断标准（7条） 1987年美国风湿病学会提出RA分类标准: 　(1) 晨僵至少持续l小时（每天），病程≥6周； 　(2) 3个或3个以上的关节肿，病程≥6周； 　(3) 手关节炎：腕、掌指或近端指间关节肿，病程≥6周； (4) 对称性关节炎，病程≥6周； 　(5) 皮下结节（即类风湿结节）； 　(6)血清类风湿因子含量升高。 (7)手X线片表现（至少有骨质疏松和关