类风湿性关节炎课件_26.ppt

类风湿性关节炎 内容纲要 概念 特点 病因 发生机制 临床表现 功能活动分级 类风湿性关节并发症 鉴别诊断 类风湿性关节炎的预防 治疗原则 类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis.RA) 类风湿性关节炎又称类风湿(RA)，是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病。 发病率： 1%疾病特点：侵犯多个关节，常以手足小关 节起病，呈对称性。 病理特点：关节滑膜慢性炎症，细胞浸润， 滑膜翳形成，软骨及骨组织的 侵蚀，导致关节结构破坏、功 能丧失。 一、遗传因素： RA有轻微的家族聚集趋向和孪生子共同患病的现象，单卵孪生较双孪生发病率高(30-50%，5%),HLA-DR4的检出率显著升高，中国人为42-43%(对照14-18%)，严重的RA病人，特别是具有全身损害如血管炎者，与DR4的相关更显著。 病 因 二、感染因素病毒:EB病毒：80%的RA病人血清中可检出高滴度 的抗EB病毒抗体，可刺激B细胞产生包括类风湿因子(rheumatoid factor,RF)等免疫球蛋白的产生。 其它病毒：由逆转录病毒引起的单关节炎与人的RA病理变化很相似。 细菌: 结核杆菌：结核杆菌蛋白与大鼠关节软骨的一个 连接蛋白具有相似的序列，有交叉免疫原性。 奇异变形杆菌：RA病人血清中含有高滴度的IgG型抗奇异变型杆菌的抗体，细菌在尿路中的持 续存在为机体提供了持久的免疫原，最 后导致RA的发生。 三、其它性激素：临床观察和动物实验提示，雌激素可促进RA的发生，而孕激素可使症状缓解。 神经因素,机体状况，环境因素等均可能与RA发生有关。 寒冷、潮湿、疲劳、营养不良、创伤、精神因素等，常为本病的诱发因素，但多数患者前常无明显诱因可查。 发生机制 　尚未完全明确，认为RA是一种自身免疫性疾病已被普遍承认。具有HLA-DR4和DW4型抗原者，对外界环境条件、病毒、细菌、神经精神及内分泌因素的刺激具有较高的敏感性，当侵袭机体时，改变了HLA的抗原决定簇，使具有HLA的有核细胞成为免疫抑制的靶子。由于HLA基因产生可携带T细胞抗原受体和免疫相关抗原的特性，当外界刺激因子被巨噬细胞识别时，便产生T细胞激活及一系列免疫介质的释放，因而产生免疫反应。 临 床 表 现 晨僵：休息时水肿液蓄积在炎性组织中， 是反映全身炎症严重程度的指标。迁 延不愈或反复发作者，侵犯至关节软 骨及周围组织致关节脱位畸形，典型 的指间关节屈曲呈“钮扣花”样。 功能活动分级： 　　Ⅰ级：关节功能完整，一般活动无障碍。 　　Ⅱ级：有关节不适或障碍，但尚能完成一般活动。 　　Ⅲ级：功能活动明显受限，但大部分生活可自理。 　　 ?? Ⅳ级：生活不能自理或卧床。 类风湿性关节并发症 (一)肺炎：由于免疫能力下降，遭受细菌感染，患者常合并肺炎。 (二)泌尿系统感染：风湿性关节炎患者若日常生活不注意，或者患感冒后，常容易发生泌尿系感染。 　　 三)柯兴氏综合征：患者若用激素时间过长，常因体内肾上腺皮质功能受到抑制而并发柯兴氏综合征。常见症状主要有满月脸、水牛背、体重增加等。 　　 类风湿性关节并发症 (四)口腔溃疡：风湿性关节炎患者在服用免疫抑制剂之后常出现口腔溃疡，此外还可出现恶心呕吐、厌食、皮疹、味觉消失等不良反应。 　 (五)传染病：患者由于患此病的时间太久，自身免疫功能下降，当社会上流行某些传染病时，比正常人更易受到传染。 鉴别诊断 风湿性关节炎　下列各点可资鉴别：①起病一般急骤，有咽痛、发热和白细胞增高；②以四肢大关节受累多见，为游走性关节肿痛，关节症状消失后无永久性损害；③常同时发生心脏炎；④血清抗链球菌溶血素“o”、抗链球菌激酶及抗透明质酸酶均为阳性，而rf阴性；⑤水杨酸制剂疗效常迅速而显著。 类风湿性关节炎的预防 (一)饮食上应选择容易消化的食物 (二)多吃开胃的食物如大枣、薏仁等，尤其薏仁具有去湿祛风的作用，煮成薏仁粥或和绿豆一起煮都是很好的选择。 　(三)冬季清晨起床时要注意保温，可以做些暖身运动。 （四)切勿任意进行推拿、按摩、拔罐等传统关节疼痛的治疗方法，以免造成病情加重，造成无法弥补的伤害或延误治疗的黄金时机。 … 治疗原则 RA至今尚无特效治疗方法。早起积极治疗病情缓解的可能性较大，一旦关节结构破坏则成永久性损坏。用于RA的药物主要有： （1）消炎镇痛药：如阿司匹林，消炎痛，扶他林等； （2）病情改善药：青霉胺等；