类风湿性关节炎课件_15.ppt

风湿病学概念 研究关节、骨骼及其周围组织（如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、韧带）为主要表现的一门临床学科 主要症状：疼痛、肿胀（红肿）、压痛和功能障碍 类风湿关节炎 1858年由英国医生Garrod 首先提出RA这一名称。 患病率约0.3%-1.5%。发病高峰在40-60岁，女性发病率约为男性的2-3倍。 主要表现为周围对称性的多关节慢性炎症性的疾病，其病理为关节的滑膜炎。 70%患者血清中出现阳性类风湿因子。 HLA构成的遗传风险仅占总风险的30－40％，说明还有其他基因与发病相关。 研究策略： 全基因组扫描 whole genome scan 候选基因研究 candidate gene research 环境因素不明，可能与下述因素有关 一、感染：尚未找到确证 1.病毒: EB病毒、逆转录病毒等 2.细菌: 分枝杆菌、奇异变型杆菌等 3.其它：支原体等 二、性激素 Predominate in women Pregnancy usually is associated with remission of the disease in the last trimester. More than 75 percent of pregnant patients with RA improve, starting in the first or second trimester. 90 percent of these experience a flare of disease associated with a rise in RF titers in the weeks or months after delivery. Morning stiffness is related to the accumulation of edema fluid within inflamed tissues during sleep. The morning stiffness dissipates as edema and products of inflammation are absorbed by lymphatics and venules and returned to the circulation by motion accompanying the use of muscles and joints. 关节畸形大多数是肌群间力量失去平衡的结果，常见： 腕关节强直 掌指关节的半脱位、手指向尺侧偏斜 “天鹅颈”样 钮孔花样 5、神经系统： 关节滑膜增生压迫产生神经病变 腕管综合征， 多发性单神经炎 6 、肾 2.鉴别诊断 风湿性关节炎 痛风性关节炎 强直性脊柱炎 反应性关节炎 骨关节炎 4.系统损害情况 有系统损害的患者预后差，需积极治疗 治疗目标 防止关节破坏 保护关节功能 最大限度的提高患者的生活质量 1.非甾体类抗炎药(NSAIDs) 为非特异性的对症治疗药物，主要通过抑制环氧化酶（COX）以减少花生四烯酸代谢为前列腺素等炎性介质，改善关节炎症 抑制胃粘膜前列腺素的合成，长期服用后可出现胃肠道不良反应 久用该类药物后可出现肾间质性损害 用药后症状不能立即减轻，一般要在几周或 几个月后，病情才见好转。 持续用药时，可部分或全部控制疾病的症状，同时关节和其他组织的损害也大半停止。 目前趋向于联合治疗，同时合用2种或3种改变病情药，使各种药物的疗效都能起作用，而又尽可能的减少剂量，使副作用减少到最低程度。 来氟米特 TNFα抑制剂：Etanercept、Infliximab、Adalimumab TNFα受体： IL－1抑制剂： Anakinra TNF?抑制剂  - 目前最有效和最有希望的 生物制剂 - 已在中国上市 1、生物制剂，如抗肿瘤坏死因子-α（TNF-α） （1） infliximab 是TNF-α的单克隆抗体 （2）etanercept 是重组的人可溶性TNF-α受体融合蛋白 2、自体外周血干细胞移植 其它治疗 关节腔注射、局部封闭 关节引流、滑膜和碎片切除 手术：修复、置换 For vasculitis presenting as skin ulcers, mononeuritis multiplex, rapidly progressive pulmonary interstitial disease, coronary arteritis, ischemic bowel syndromes, or severe systemic t