类风湿性关节炎课件_31.ppt

关节表现 关节肿胀、疼痛、 压痛、僵硬 晨僵—关节僵硬以辰间最为明显，活动后减轻 常持续1h。其程度及持续时间常和疾 病活动程度相一致， 是反应病变活动和诊断的重要指标。 关节畸形和功能障碍 * * 类风湿关节炎RA内科学 类风湿关节炎是慢性炎症性关节炎， 是一种自身免疫性疾病。 女性患病率是男性的三倍左右. 好发于20－50岁人群。 我国的患病率约是 0.32%~0.36 %。 病因 病因尚不清楚. 内在因素 遗传因素 外在因素以及环境因素 感染因素、雌激素、受寒、受潮 发病机制 1、细胞免疫反应 T细胞活化 细胞因子分泌 滑膜细胞增殖 2、体液免疫反应 B细胞活化 自身抗体（类风湿因子） 病理 关节表现 滑膜炎 关节外表现 血管炎 关节表现 特征 对称性、慢性、进行性、多关节炎 开始— 一两个小关节 以后— 对称性多关节 最长累及的部位是手和足，并且累及滑膜。 关节表现 尺侧偏斜 “天鹅颈样”畸形 类风湿结节---15-30%患者关节的隆突部 可出现皮下结节 为本病特征之一 发热、劳累、体重下降 系统性表现 呼吸系统、 心 、肾 、神经系统 、眼 、干燥综合征、 关节外表现 实 验 室 检 查 活动期有轻至中度贫血， C反应蛋白和血沉 增高有助于判断疾病 活动性 类风湿因子 60%-80%患者有高水平RF 与疾病活动性、严重性有关 但3-5%正常人可出现 另有30%病人阴性 X 线 检 查 疾病初应摄包括腕关节的双手相，双足相，胸片或其他受累关节的X线相 X线早期表现为关节周围软组织肿胀，关节附近轻度骨质疏松，继之出现关节间隙狭窄，关节破坏，关节脱位或融合 ? 美国风湿病会学1987年分类标准 1. 晨僵持续至少1小时（每天） * 2. 有3个或3个以上的关节肿 * 3. 腕、掌指、近指关节肿 * 4. 对称性关节肿 * 5. 皮下结节 6. 血清类风湿因子含量升高 7. 手X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄） * 至少6周 4相可诊断 诊 断 要 点 诊断主要依靠临床表现、自身抗体及X线改变（及早摄包括腕关节在内的双手相和 受累关节） 典型病例按1987年美国风湿病学会分类标准进行诊断（不利于早期诊断） 对不典型、早期RA患者，关节MRI，以求早期诊断 鉴别诊断 强直性脊柱炎 非对称大关节炎为主—骶髂关节 风湿性关节炎 四肢大关节游走性肿痛 骨性关节炎 负重关节膝、髋受累为主 治疗 治疗原则-------缺乏根治治疗 1、迅速给予NSAIDs 缓解关节疼痛和炎症 2、尽早使用DMARDs，以减少或延缓骨破坏。 3、防止关节破坏，保护关节功能，最大限度 的提高患者的生活质量，是最高目标