类风湿性关节炎课件_37.ppt

类风湿性关节炎 Rheumatoid Arthritis 病因及发病机理 感染 ? 病灶与本病发病有关。以链球菌胞壁碎片水悬液注入鼠腹腔，可产生慢性关节炎，关节呈增殖性、炎性、糜烂性全滑膜炎。本病患者粪便可培养出大量产气荚膜杆菌。病人的关节滑膜中曾找到病毒颗粒。 遗传 ? 本病病人HLA－DRwu抗原检出率明显升高，提示发病与遗传有关 病理改变 早期，滑膜红肿渗出大量液体，关节囊、腱和腱鞘炎改变，关节明显肿胀。滑膜炎继续进行，富有血管的肉芽组织从关节软骨边缘的滑膜，向软骨面伸展，最后可将软骨完全覆盖，遮断了软骨从滑液摄取营养，软骨发生溃疡。最后软骨表面的肉芽组织纤维化，使上下关节面互相融合，形成纤维性关节强硬。关节附近的骨骼呈脱钙和骨质疏松，肌肉和皮肤都萎缩。关节本身畸形或脱位。 皮下小结 ? 是本病特征性病变。其中间为坏死组织，旁边围有增生的大单核细胞，周围有一层结缔组织，有淋巴细胞和浆细胞呈弥漫性或局灶性浸润。在周围神经鞘内和肌肉组织内也可形成小结。 临床表现 关节症状 晨僵 关节肿痛 关节外表现 类风湿结节 类风湿性血管炎 类风湿性心脏病 类风湿性肺病 肾脏损害 眼部表现 Felty综合征 干燥综合征 消化道损害 实验室及其他检查 血象 高粘滞综合征 类风湿因子 X线检查 诊断及鉴别诊断 ①早晨关节僵硬至少持续一个小时。 ②具有三个以上关节肿胀。 ③手关节掌关节或近端指间关节肿胀。 ④关节肿胀呈对称性。 ⑤包括手部关节X线照片上的变化（表现为关节及其邻近骨质 ? 疏松或明显的脱钙现象）。 ⑥皮下结节。 ⑦类风湿因子阳性。 1987年美国风湿病学会所修订的诊断标准，对本病诊断的敏感性及特异性均在90％以上，为目前广泛采用的诊断标准。具体诊断条件是４／７ 与下列疾病进行鉴别 强直性脊椎炎 Reiter氏综合征 银屑病性关节炎 肠病性关节炎 感染性关节炎 风湿性关节炎 结核性关节炎 系统性红斑狼疮 痛风 治疗 理疗 药物治疗 非甾体抗炎药 皮质激素 免疫抑制剂 手术治疗 * *