类风湿性关节炎课件_11.ppt

类风湿性关节炎 主讲: 周丹凤 一、概述 类风湿性关节炎（RA）简称类风湿，是一种以慢性多关节炎症为主要表现的全身免疫性疾病。 大多数情况下，本病不致影响人的生命，但少数人中，可造成严重残废，使病人完全丧失劳动能力。 RA在世界各地均有发病，但各个国家和地区的患病率不同： 全世界患病率平均为 1%； 美国为 3%； 日本为 0.3%； 我国为 0.29%. 我国以东北、华北地区为多。女性比男性2-3倍，可在任何年龄发生。通常患病率随年龄增长而增高，以40-60岁为发病高峰。 相关关节解剖知识： 关节，全称为滑膜关节，是骨连结的最高分化形式。 关节基本结构有： 1.关节面-表面覆盖软骨，称关节软骨； 2.关节囊-为纤维结缔组织膜构成的囊，附着于关节面周缘及附近的骨面上。可分为内外两层。 外层-纤维膜 内层-滑膜 3.关节腔-为关节软骨和关节囊滑膜层共同围成的密闭腔隙。内含少量滑液，且为负压 二、病因病机 中医 相当于痹症的范畴。主要因风、寒、湿邪而发病。 1、正虚：即正气不足，为发病的内在因素。具体分为禀赋不足；劳逸过度；大病、久病或产后。 2、邪侵：及外邪侵袭人体，是发病的重要外因。具体包括季节气候异常；居住环境欠佳；起居调摄不慎。 3、痰浊瘀血：是疾病过程中所形成的病理产物。包括饮食所伤、七情失调、及跌仆外伤。 西医 现代医学认为RA主要与下列因素有关： 1、免疫因素：全身免疫性疾病； 2、遗传因素：RA患者家族中RA的发病率比健康人群高2-10倍； 3、感染因素：包括EB病毒、支原体、结核杆菌等； 4、内分泌失调； 5、营养代谢障碍： 6、诱因：以寒冷、潮湿为最常见。 病理过程： 1、滑膜炎期： 表现为急性或亚急性滑膜炎。关节因渗出而肿胀变形，关节囊紧张，疼痛，进而导致关节机能障碍而活动受限，此后不久出现局部骨质疏松。 此期的病理改变主要在滑膜，是类风湿的局部免疫反应，而尚未发生全身的免疫反应。此期可持续6-12个月。 此期相当于临床上的急性期。此期的炎症过程可以被控制或终止，如能及时正确地诊断治疗，完全能恢复正常，愈后良好，是治愈的关键时期。 2、肉芽肿期： 此时滑膜的急性炎症已消退，渗出逐渐吸收，滑膜中出现肉芽组织血管翳，其覆盖粘连在关节软骨上，并向软骨内侵入，导致软骨糜烂。最后全部软骨被破坏，关节囊纤维化，继而出现关节腔狭窄。 此期的特点是：血管翳形成。血管翳是滑膜内新生的毛细血管和纤维母细胞组成的肉芽组织，是类风湿关节炎的最重要的病变之一。血管翳的生长能力和破坏能力很强，是引起关节软骨破坏的一个重要因素，也是导致关节内粘连及后期关节强直的关键因素。 此期的病理过程可由关节滑膜波及其他器官。 此期可于血清中检查出类风湿因子。一旦出现类风湿因子，即认为病理过程转入第二期，且表示已发生了自身免疫反应，其临床过程也渐趋于严重。所以临床上最好不要等病人出现“类风湿因子阳性”后才诊治，要早诊断，早治疗。 相当于临床上的亚急性期。 3、纤维化期： 关节软骨破坏后，血管翳继续增生，引起骨组织坏死、纤维组织增生并钙化，使关节腔显著狭窄或完全消失。由于韧带松弛，关节囊纤维化，以及机械因素等导致关节挛缩、半脱位和全脱位，关节功能部分或全部丧失。 相当于临床上的慢性期。此期的关节功能障碍在很大程度上难以恢复，可造成永久性残废。故应早期诊治，努力避免其残废的发生。 三、临床表现 本病是一种慢性全身性疾病，以对称性、多发性、侵蚀性周围关节炎为特征。关节炎的发病具有慢性、持续性、进行性的特点，常反复发作，时轻时重，逐渐加重，加重的程度和速度有明显的个体差异，疾病可有暂时性缓解。 诱因 少数患者可追查到诱因。一般来说，各种感染、受凉、潮湿、劳累、精神创伤、营养不良、关节扭伤、摔伤和骨折等常为本病的诱发因素。 前驱症状 在出现明显关节症状之前，多先有几周到几个月的疲倦无力、体重减轻、食欲不振、低热、手足麻木刺痛和全身肌肉酸痛等前驱症状。