类风湿性关节炎课件_8.ppt

风湿性疾病 总 论 风湿性疾病(rheumatic disease)归称结缔组织疾病(connective tissue disease)泛指结缔组织本身或以结缔组织为主要病变的一类疾病。 风湿性疾病的历史回顾 类风湿性关节炎 类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis.RA)是一种常见的以关节组织慢性炎症性病变为主要表现的全身性疾病，病因未明。 发病率： 1%疾病特点：侵犯多个关节，常以手足小关节起病，呈对称性。 病理特点：关节滑膜慢性炎症，细胞浸润，滑膜翳形成，软骨及骨组织的侵蚀，导致关节结构破坏、功能丧失。 病 因 一、遗传因素： RA有轻微的家族聚集趋向和孪生子共同患病的现象，单卵孪生较双孪生发病率高(30-50%，5%),HLA-DR4的检出率显著升高，中国人为42-43%(对照14-18%)，严重的RA病人，特别是具有全身损害如血管炎者，与DR4的相关更显著。 病 因 二、感染因素 病毒:EB病毒：80%的RA病人血清中可检出高滴度的抗EB病毒抗体，可刺激B细胞产生包括类风湿因子(rheumatoid factor,RF)等免疫球蛋白的产生。其它病毒：由逆转录病毒引起的单关节炎与人的RA病理变化很相似。 细菌:结核杆菌：结核杆菌蛋白与大鼠关节软骨的一个连接蛋白具有相似的序列，有交叉免疫原性。 奇异变形杆菌：RA病人血清中含有高滴度的IgG型抗奇异变型杆菌的抗体，细菌在尿路中的持续存在为机体提供了持久的免疫原，最 后导致RA的发生。 三、其它性激素：绝经前妇女RA的发病率高于同龄期 促肾上腺皮质激素释放激素缺乏、受潮、受寒、劳累、外伤、精神刺激可能是发病的诱因而非病因。 发 病 机 理 激发免疫反应及炎症反应 病 理 主要病理改变：滑膜炎、血管炎滑膜炎：RA的基本病理改变是滑膜炎。急性期滑膜渗出，细胞浸润，滑膜下层小血管扩张。慢性期滑膜肥厚，形成绒毛样突起的血管翳，造成关节破坏、畸形、功能障碍。血管炎可发生在类风关患者关节外的任何组织，可累及中、小动脉或/和静脉。类风湿结节是血管炎的一种表现，常见于关节伸侧，受压部位的皮下组织，也可见于肺。结节中心为纤维样坏死组织，外被以肉芽组织，期间含大量淋巴细胞和浆细胞。 病 理 类风湿结节：中心为纤维坏死组织，周围是成纤维细胞。外周单核淋巴及浆细胞。常位于皮下、肌腱及骨 膜上，并可见于内脏。 类风湿性血管炎：表现为皮肤溃疡、指(趾)动脉缺血或血栓 病变、雷诺氏现象。 临 床 表 现 青壮年多见，20-45岁占80%，男:女=1:2.4前驱症状：乏力、纳差、体重减轻、低热及手足麻木单或多关节痛：常见指间、掌指、腕及足关节对称性疼痛其次：肘、肩、踝、膝、颈、颞颌及 髋关节, 关节痛以夜间、晨间及关节起动时为重，发作期关节 肿胀、皮肤微红、关节积液 临 床 表 现 晨僵：休息时水肿液蓄积在炎性组织中， 是反映全身炎症严重程度的指标。迁 延不愈或反复发作者，侵犯至关节软 骨及周围组织致关节脱位畸形，典型 的指间关节屈曲呈“钮扣花”样。 关 节 外 表 现 (一) 类风湿结节：发生率15-25%，RF常阳性，好发于肘部、关节鹰嘴突、骶髂、偶见于脊柱、头皮、足跟等部位。单个或多个，数毫米至数厘米大小，质地如橡皮样，无压痛。 关 节 外 表 现 (二)肺部表现RA的胸膜肺表现： 上呼吸道功能障碍：继发于环杓软骨关节炎 胸膜病变：干性或渗出性胸膜炎，无菌性或细菌性脓胸，渐进性坏死性类风湿结节，支气管胸膜瘘、脓气胸。 关 节 外 表 现 类风湿结节、尘肺结节呼吸道感染：特别是结核和非典型分枝杆 肺血管病和肺动脉高压闭塞性细支气管炎：合并或不合并机化性肺炎肺尖纤维性大泡病胸廓活动受限肺间质纤维化 关 节 外 表 现 (三)心脏表现心包炎：心包积液、渗出性、类风湿结节心内膜炎：心脏瓣膜炎、主要是关闭不全狭窄少见、侵犯部位依次为主动脉瓣二尖瓣。心肌炎：心律失常 关 节 外 表 现 (四)眼部表现：干燥性角膜炎、巩膜炎、 眼底血管炎 (五)神经系统：多发性周围神经病 嵌压式周围神经病 植物神经病 实 验 室 检 查 贫血：程度不等ESR：活动时增快，可作为疗效判断指标CRP：与病情活动密切相关RF：阳性率70-80%，滴度1：32有意义，在 一些感染及其它风湿性疾病中亦可阳性 多克隆高球蛋白血症：10-20%ANA