类风湿性关节炎课件_9.ppt

类风湿性关节炎rheumatoid arthritis 第17小组：余芳、王卓琼、刘影、练丽秋、丁玲 类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis）是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病。 该病好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。早期有关节红肿热痛和功能障碍，晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎缩，极易致残。 我国患病率0.29%，华北、东北为多 美国和日本患病率分别为3.0%和0.3% 男：女约为1：3，可发生于任何年龄组，以40～60岁为发病高峰 我国平均发病年龄为36.5±12.3岁 我国关节外表现发生率低，病变程度较西方轻 晨僵 多15分钟。 疼痛 痛、压痛。受累关节有褐色色素沉着。 关节肿胀 近端指间关节往往最为明显，呈梭形肿胀。滑膜增厚的关节可有“面团”感，积液者则可有波动感，以膝关节明显。 活动受限 早期缘于肿胀和疼痛，晚期缘于骨质破坏、纤维粘连、骨赘形成和关节半脱位，严重可关节功能丧失。 摩擦音 活动时听到或手感觉到有细小的摩擦感，常见于膝、肘，为软骨破坏、表面不平滑所致。 关节畸形 常见的有手指关节半脱位所致的尺侧偏斜畸形、天鹅颈样畸形，以及垂足、屈膝等畸形。 实验研究表明A组链球菌及菌壁有肽聚糖可能为RA发病的一个持续的刺激原，A组链球菌长期存在于体内成为持续的抗原，刺激机体产生抗体，发生免疫病理损伤而致病。 病毒因素 研究表明，EB病毒感染所致的关节炎与RA不同，RA病人对EB病毒比正常人有强烈的反应性。在RA病人血清和滑膜液中出现持续高度的抗EB病毒—胞膜抗原抗体，但到目前为止在RA病人血清中一直未发现EB病毒核抗原或壳体抗原抗体。 遗传因素 本病在某些家族中发病率较高，在人群调查中，发现人类白细胞抗原（HLA）-DR4与RF阳性患者有关。HLA研究发现DW4与RA的发病有关，患者中70%HLA-DW4阳性，患者具有该点的易感基因，因此遗传可能在发病中起重要作用。  治疗目的：控制炎症、缓解症状、保护关节功能、降低关节畸形，从而使大多数病人能够免于残废，过尽量长的正常人的生活。 一般治疗 加强营养，多补充蛋白质和维生素 环境应温暖并避免潮湿 急性期尽量休息，保持关节功能位 缓解期应加强关节功能锻炼 药物治疗 慢作用抗风湿药 糖皮质激素 中药 蜂针配合中药熏蒸 慢作用抗风湿药 金制剂 疗效已经在国际上得到认可，它不仅能改变关节的炎症，而且还能改变RA的自然病程。 青霉胺 对RA疗效肯定。两个月后见效，三个月显效，半年后疗效较稳定。副作用有胃肠道反应、皮疹、骨髓抑制、口腔异味、肝肾损害等。 免疫抑制剂 甲氨碟呤 与前述的金制剂或青霉胺合用可取得56%～86%的完全缓解率。异军突起，疗效卓著，副作用少。 中药 雷公藤 经国内多年临床应用和实验研究有良好疗效。有非甾类抗炎作用，又有免疫抑制或细胞毒作用，可以改善症状 。 蛇药酒 祛风止痛片 蛇蝎散 活血丹 蜂针配合中药熏蒸 蜜蜂的自卫器官螫针,在自身受到敌害时,就向敌体刺入,由于螫针尖端倒钩的作用,蜂体离开时,螫针、毒腺、毒囊等一起与蜂体分离,留在敌体上,毒囊有节奏地收缩,蜂针越刺越深,直至把毒液全部注入敌体. 蜂针疗法就是基于这一原理,根据不同病变,选择相关穴位进行螫刺,使蜂毒液经穴位注入病人体内,从而起到针刺(穴位蜂针)、温灸(蜂螯后局部红、肿、热)和药物(蜂毒液中含有多种抗炎、镇痛的化学成分)等多种作用. 手术治疗 包括滑膜切除术 关节置换术 前者适于大关节，可使病情有一定好转 后者对于晚期伴有关节畸形的病人恢复关节功能，有一定疗效 * 主讲：王卓琼 概 述 1 症 状 2 治 疗 4 发病机理 3 细菌因素 A组链球菌及菌壁有肽聚糖可能为RA发病的一个持续的刺激原。 病毒因素 RA与 EB病毒的关系是国内外学者注意的问题之一 。 性激素 RA发病率男女之比为1∶2～4 。 遗传因素 RA病人的HLA-DR4的显现频率明显高于其他DR抗原。 细菌因素 感染原 细菌、病毒、支原体等 刺激 滑膜 产生 特异性IgG 异体 刺激 浆细胞 与抗原复合 新抗体 产生 类风湿因子 类风湿因子 与Ig结合 免疫复合物 激活 补体 炎症介质 释放 组织胺 关节滑膜、 腔内炎症 促发 中性粒细胞、巨噬细胞 和滑膜细胞的吞噬作用 类风湿细胞 酶 类风湿细胞 破裂 释放 滑膜 关节囊 软骨 软骨下骨 糖皮质激素 它可使关节炎症状得到迅速缓解 后来发现停药容易复发，不能使关节破坏减轻，本身副作用又大 目前主要用于有关节外表现或关节炎症状