精华荨麻疹中外指南比拟课件.ppt

中国荨麻疹诊疗指南（2007版） 肥大细胞活化及荨麻疹的发生发展 荨麻疹的诊断— 实验室检查 过敏原检测 点刺试验、皮内试验 特异性IgE检测 IgG过敏原检测 其他 自身血清皮试（ASST） ASST是目前应用最多的检测组胺释放的在体试验 敏感性约为70%， 特异性为80%。 ASST阳性提示存在自身免疫机制 操作简便，可在门诊常规使用 方法：在未受累部位（通常可选前臂内侧）皮内注射0.05 ml新鲜血清，以皮内注射生理盐水作为阴性对照 风团直径超过对照1.5mm即为阳性 ASST只是筛查诊断，不是确诊试验，确诊需要进行体外试验 其他辅助检查 血细胞分类计数、尿液分析、肝功能检查 甲状腺功能检查和甲状腺自身免疫试验 嗜酸性粒细胞检查（药物、食物或寄生虫感染） ANA、血沉检查 鼻窦X线检查 口服食物添加剂负荷试验 食物试验，食用色素和限制食谱 幽门螺杆菌筛查 病损皮肤活检（除外荨麻疹性脉管炎） 补体C4检查（仅用于血管性水肿患者） 荨麻疹诊断与鉴别诊断流程图 治疗的目的 去除病因或促发因素 消除或减轻症状 提高患者生活质量 2009欧洲荨麻疹诊疗指南 EAACI/GA2LEN/EDF/WAO guideline: 此指南是2008年第3届国际荨麻疹专家会达成的共识 EAACI=European Academy of Allergology and Clinical Immunology GALEN=The Global Allergy and Asthma European Network EDF=European Dermatology Forum WAO=World Allergy Organization 荨麻疹 是异质性疾病，特征性皮损为风团和血管性水肿 分类 自发性荨麻疹 急性荨麻疹 （病程小于6周） 慢性荨麻疹 （病程长于6周） 荨麻疹诊断流程 建议询问的22个问题 1、发作时间 2、发作频率和持续时间 3、每日发作情况 4、风团形状、大小和分布 5、伴随症状（疼痛、瘙痒等） 6、是否伴有血管性水肿 7、有无荨麻疹和AD的家族史 8、过敏、感染、内脏疾病等病史 9、物理因素或运动可否诱发 10、用药史（如NSAIDS)、接种史 11、饮食 荨麻疹鉴别诊断 色素性荨麻疹（肥大细胞增生症） 荨麻疹性血管炎 家族性寒冷性荨麻疹（血管炎） 遗传性血管性水肿（C1酯酶抑制剂缺陷）（与组胺无关，non-histaminergic） 虽表现为风团样皮损，本质不是荨麻疹 荨麻疹的检查（一） 荨麻疹的检查（二） 荨麻疹严重程度分级 诊断 2009版指南在荨麻疹的诊断部分更新不多,依然强调主要依据病史等进行荨麻疹的诊断，不建议进行大量昂贵的辅助检查 2009版指南补充了近年来关于自体血清皮肤试验（ASST）的一些临床研究结果 ,对于ASST的结果应慎重对待，不宜将ASST作为常规检查 2009版指南指出诊断流程同样适用于儿童和成人患者 荨麻疹的治疗（2009） 病因治疗 停用可疑药物：NSAID，ACEI，吗啡类… 避免各种物理性刺激：冷，热，压力，UV，水… 清除感染灶，治疗潜在疾病 控制饮食，减少摄入假性食物变应原 慢性荨麻疹的一线对症治疗 抗组胺药是治疗慢性荨麻疹的主要药物，这类药物可以减轻风团和瘙痒。 可选择的抗组胺药物有： 氯雷他定10mg/d 西替利嗪10mg/d（有一定镇静作用） 依巴斯汀10mg—20mg/d 咪唑斯汀等 建议患者规律服药以获得最佳疗效，预防性服药可防止物理性荨麻疹的发生和加重。 当一种抗组胺药无效时，可以考虑： 加大剂量 更换品种 小 结 对中国2007年荨麻疹诊疗指南和欧洲2009年指南进行了比较，分类略有差异 两个指南都强调抗组胺治疗的重要性 两个指南都明确第二代抗组胺药是首选药 中国指南除了第二代抗组胺药物外，还指出第一代抗组胺药物使用的现实性 欧洲指南中提出了治疗流程，抗组胺药物的加量问题，还提出了特殊人群治疗建议 分型 其它 亚型 水源性荨麻疹 胆碱能性荨麻疹 接触性荨麻疹 运动诱发荨麻疹 常规试验 与体温相同的湿布接触皮肤20分钟 运动和热水浴诱发试验 皮肤点刺试验，20分钟后读结果 根据病史 特殊检查 无 无 无 无 陨淘镜仁篱狰僧笼竞顺弛棍顽各婿旱杆磨摄废绿坷镊液锨晓隘志烽匈扳认荨麻疹中外指南比较-荨麻疹中外指南比较- 评分 0 1 2 3 表1 2006指南的评分标准 风团 无 轻度（20个风团/24小时） 中度（21-50个风团/2