精华胆囊炎课件.ppt

胆囊炎;胆囊的解剖;解剖概要;应用解剖;5. 血供：胆总管的血液供应主要来自胃十二指肠动脉、肝总动脉和肝右动脉。胆囊动脉多来自肝右动脉，少数可来自肝固有动脉、肝左动脉、胃十二指肠动脉。?6.Hartmann袋（囊）?7.Heister瓣：内壁粘膜形成皱壁， 调节胆汁进出胆囊。;;?;; 急性胆囊炎（acute cholecystitis）;急性胆囊炎 acute cholecystitis;一、病因;二、? 病理;胆囊肿大、粘膜水肿； 囊壁增厚、血管扩张； 血供障碍、胆囊坏死； 囊壁纤维组织化、萎缩。;二、? 病理;三、? 临床表现;实验室检查;四、? 特殊检查：;;7、术中、术后胆管造影8、核素扫描捡查9、胆道镜捡查10、十二指肠引流?;五、? 鉴别诊断;六、? 治疗;?;??; 课堂小结： 急性胆囊炎是常见的急腹症之一，发病率仅次于急性阑尾炎，其中大部分为结石所致。典型的急性胆囊炎有右上腹绞痛，放散至右肩或右背部，Murphy氏征阳性。X—ray、B-us、化验检查等有诊断价值。; 慢性胆囊炎chronic cholecystitis 慢性胆囊炎是急性胆囊炎反复发作的结果，90%的病人合并胆囊结石。;临床表现： 病史不典型，反复胆绞痛病史，厌油脂饮食，消化不良等症状。右上腹和肩背部隐痛。;诊断： B超， 口服胆囊造影剂 静脉胆囊造影 上消化道造影，胃镜等。;治疗： 伴有胆结石行胆囊切除术，对未伴结石、症状较轻，影像学检查胆囊无明显萎缩并具一定功能者，可先行非手术治疗：包括限制脂类饮食，服用去氧胆酸、消炎利胆药等中西医结合治疗。; 急性梗阻性化脓性胆管炎?（acute obstructive suppurative cholangitis,AOSC） 急性胆管炎和AOSC是同一疾病的不同阶段， AOST为急性重症型胆管炎(acute cholangitis of severe type,ACST)。;一、? 病因;嫉睛势锣涌依泪匀松缩吱荧非通消窟赛把粒鸳皖募姨谎疲弄关露椒痈逝遇胆囊炎课件胆囊炎课件;二、病理;;三、? 临床表现;三、? 临床表现;四、? 诊断;五、? 治疗;2、非手术治疗： 扩容（恢复血容量）； 纠酸、纠正水电解质紊乱； 抗生素； 对症治疗（降温、镇静、吸氧）。;3、手术治疗 ：PTCDENAD（经内镜鼻胆管引流术）胆总管探查术，胆总管减压T管引流术。;;术后护理：T型管观察，T型管保留时间，T型管拔除时规则等。 ; 4、 中西医结合治疗;2. 管饲：33%硫酸镁60ml/首次，20ml/次3次/d 或肌注10-20ml，3次/d。;3. 阿托品0.5mg肌肉注射3次/d以持续扩张括约肌。立即吸入亚硝酸异戊脂0.2ml，当胃液由白色变为含黄色胆汁，说明引流成功。 ;尸检病例报告：1978年川医孟宪钦报道：胆沙石血症，尸检发现胆道结石梗阻而并发AOSC( acute obstructive suppurative cholangitis ),由于胆道内高压胆沙随血循环或淋巴进入门V、肝V、下腔V、右心、再入肺动静脉，导致肺梗塞死亡。; 进入肺静脉的胆沙可能是经过肺毛细血管，肺动静脉短路或肺动静脉瘘P途径而来，并可进入大循环而到全身。 ;尸检病例报告：川医手术确诊1000例AOSC近一半无休克也无意识障碍。对该院AOSC死亡尸检61例报道，肝脓肿52例占85.2%，其中多个脓肿占84.6%破溃占90.4%，而术前确诊仅7例，都在术中见到多发性脓肿，说明肝脓肿多见并且预后较恶劣。;胆道蛔虫症：;（一）、病因 ;厕惯殊象胀抖五悼翼瘫壬粤冤锅挖蚜翌忘辑组恬胎甜凌该瘫盯盾王握榴悼胆囊炎课件胆囊炎课件;（二）、病理;（三）、临床表现及诊断;;（四）、影像检查;（五）、治疗;;;;??