_刘明 进展期胃癌的综合治疗课件.ppt

胃癌防治研究现状 胃癌发病率及死亡率：在恶性肿瘤中世界第二位，中国第一位（以十万人口调整病例及死亡率统计） 临床特点： 三高:发病率高30－70/10万,转移率高50%,死亡率高30/10万 三低:早诊断率低10%,切除率低50%,五年生存率低≤50% 胃癌流行的四个趋势 年轻化：临床显示,近五年来十九岁至三十五岁青年人胃癌发病率比三十年前翻了一番。 女性化：女性胃癌发病率、死亡率呈上升趋势 近端化：研究表明近年来胃癌的发病部位上移, 贲门、胃底癌发病率上升 低分化：青年人胃癌大多为低分化胃癌 胃癌防治研究现状 局部进展与转移期胃癌(AGC)占60-80%,是当今治疗难题 AGC的界定 TNM:T4或N3或M1中的任一项 非根治性手术:姑息切除,改道手术,探查术 根治术后复发转移又不能再手术切除者 那我们看到，目前国际上各种靶向治疗药物的临床试验均已含希罗达的方案为基础的化疗方案。我们所熟知的TOGA，MAGIC-B，CLASSIC等。期待希罗达在未来胃癌的治疗中会带给患者更好的生存获益。 基于这样数据的公布，以卡培他滨为基础的两（三）药联合化疗方案治疗进展期食管-胃癌的疗效优于以5-FU为基础的方案，已成为晚期胃癌的标准方案。白字。 进展期胃癌的综合治疗 哈尔滨医科大学附属第四医院肿瘤科 刘明 胃癌临床分期现状 TNM分期 占总体% 五年生存率% I 18% 56-71% II 15% 37% III 27% 11-18% IV 39% 5% AGC 66% 16-23% 概述 近年来胃癌的治疗模式： 临床分期为导向，循证医学为依据，从单一的手术进入以围手术期治疗加规范化手术的新的治疗模式 针对不同的胃癌患者制定个体化的治疗方案，进行规范与合理的治疗，对提高胃癌的生存率及提高患者的生活质量具有十分重要的意义 治疗方法 新辅助化疗 手术治疗 术中化疗 术后辅助化疗 放疗 免疫治疗 中医中药治疗 基因治疗 新辅助化疗 是指在恶性肿瘤局部治疗、手术治疗或放疗前给予的全身或局部化疗，也称术前化疗（preoperative chemotherapy），目前应用较为广泛的是静脉化疗，介入化疗和腹腔化疗 新辅助化疗 病期较晚的患者，肿瘤给机体带来的往往已经不再是一个局部问题，仅仅通过手术治疗已无法给患者带来更多的生存益处。近来，季加孚等国内专家认为新辅助化疗可以增加进展期胃癌的手术切除率及改善预后 新辅助化疗的优势 降低临床分期，增加手术切除的机会 杀灭亚临床转移灶，预防医源性肿瘤播散 获得药敏资料，为术后化疗提供依据 避免不必要的手术 可作为判断病人预后的指标之一 2007.1～2009.5收集10例ⅢB期或Ⅳ期行正规新辅助患者的临床资料并进行跟踪随访 术前常规行生化、肿瘤标记物、胃薄层CT及胃超声双重造影检查，术前详细记录患者临床表现 方法：静脉化疗（TCF方案,不能耐受者用FOLFOX4），伴肝脏转移者行TACE加静脉化疗 结果 临床症状明显改善或消失并进行手术治疗 4例，2例术后24月及26月后死亡，其它还在随访中；症状明显改善拒绝手术1例，随访中； 临床症状有缓解2例，1例化疗后16月死亡，4例随访中 化疗次数最少2次，最多8次 典型病例 CT变化 病例1 新辅助化疗前 一次静脉加TACE后 二次静脉加TACE后 典型病例 超声造影变化 病例2（贲门胃底胃壁增厚，范围从84*16mm减小到55*10mm，造影剂增强强度明显减小，时间缩短） 新辅助化疗前 新辅助化疗后 手术治疗 手术仍是治疗胃癌最有效的手段，目前大家较为统一的认识是将D2根治术作为标准术式 其中对BorrmannⅠ、Ⅱ型胃癌的手术切缘应距离癌缘3～4cm；BorrmannⅢ型胃癌的切缘应距离癌缘5～6cm；BorrmannⅣ型为特殊型，一般行全胃切除术 尽量保证切缘阴性，无癌残留，达到A级根治，以改善预后 手术治疗 对于ⅢB期及Ⅳ期的晚期胃癌，往往无法进行标准D2根治术。是否行扩大的D3或D4根治术，以及进行扩大的联合脏器切除术，一直是东西方争论的焦点 Kitamura M教授等日本学者认为：由经验丰富、操作熟练的医师行扩大的腹主动脉旁淋巴结清扫，其并发症并没有显著增加。但西方国家对此争议很大 手术治疗 同为胃癌高发地区的亚洲国家，我国患者情况与日本较为相似，国内陈志新教授对D4手术的优点持肯定态度，但认为必须严格掌握适应症。 胃癌手术治疗共识 单纯外科手术无法达到生物学意义上的根治,即便扩大切除和淋巴结清扫范围,仍