精品PPT闭经的诊断和治疗课件.ppt

闭经的诊断和治疗 南京医科大学第一附属医院妇产科 刘嘉茵 病理性闭经的分类 中枢-下丘脑-垂体的功能异常 功能性下丘脑性闭经 药物有关的排卵抑制 心因性闭经 器质性下丘脑-垂体病变 卵巢功能异常 卵巢早衰 先天性性腺发育不良 卵巢性高雄激素征 子宫性的闭经 闭经常用的辅助检查方法 激素的测定 Day 3 FSH，LH，E2，T，PRL， DHEA-S（或17-OHP） Day 13-14 E2，LH Day 22 P 闭经常用的辅助检查方法 B超检查 闭经常用的辅助检查方法 垂体兴奋试验 Day3-5 LHRH 50-100 ug 静脉推注 闭经常用的辅助检查方法 克罗米芬激惹试验 克罗米芬50-100mg/day +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 FSH 基础值 FSH 反应值 中枢-下丘脑性闭经 低促性腺激素-低性激素性闭经 病史及临床表现。 激素测定提示FSH、LH和E2 等激素均低值。 B超检查提示卵巢正常。 垂体兴奋试验正常。 治疗方法以雌孕激素序贯疗法为宜。 垂体性闭经 ——— 高泌乳素血征 病史和临床表现 诊断 血PRL： 检查血PRL的时间、注意事项、复查的重要性； 影象学检查： CT、 MRI 治疗方案 溴隐停、左旋多巴 服药的指征、连续性、减量的原则、与促排卵药物的关系 卵巢性闭经 ———— 卵巢早衰，卵巢抵抗综合征 卵巢早衰（POF） 卵巢抵抗综合征 （ROS） 女性40岁以前绝经； 继发性闭经； 高促性腺激素，低性腺激素； 高促性腺激素，低性腺激素； 促性腺激素抵抗； 促性腺激素抵抗； 常常有家族遗传倾向； 有可能自行妊娠； 约20%左右有染色体异常； 卵巢中有初级卵泡储备* 约20%左右伴有自身免疫性疾病； 卵巢内卵泡完全衰竭* 人工赠卵是妊娠的唯一途径； 卵巢性闭经 ———— 多囊卵巢综合征 高雄激素血征和慢性不排卵 闭经和/或月经不规则 胰岛素抵抗，高胰岛素血征，糖代谢异常 肥胖、多毛、痤疮、脂溢性皮炎、黑棘皮病 异常的LH/FSH 卵巢增大，呈多囊性改变 克罗米芬抵抗和卵巢过度刺激综合征 治疗： 减轻体重，抗雄激素治疗 胰岛素增敏剂，促排卵治疗 雌孕激素周期性治疗 卵巢性闭经 ———— 多囊卵巢综合征 高雄激素血症 下丘脑性月经不调 功血、闭经或月经稀发 闭经、月经稀发 肥胖、多毛、痤疮及脂溢性皮炎 消瘦、营养不良等 血清FSH正常，LH/FSH2 FSH和LH均降低 雌激素水平正常或升高 雌激素水平降低 雄激素水平升高，SHBG降低 雄激素水平正常或降低 B 超提示PCO改变 B 超提示正常，无优势卵泡 雌孕激素联合治疗 雌孕激素序贯治疗 卵巢性闭经 ———— 卵泡膜细胞增殖征 LH/FSH正常； 雄激素水平更高； 克罗米芬抵抗； 病理上见到卵巢皮质的间 质中黄素化细胞从； 可能为PCOS的严重阶段； 卵巢性闭经 ———— 卵巢雄激素肿瘤 支持细胞- 睾丸间质细胞瘤； 卵泡膜细胞瘤； 门细胞瘤；