_分娩镇痛课件.ppt

分娩镇痛 了解分娩疼痛对母子的影响及理想分娩镇痛的条件 熟悉镇痛药对母子的影响 掌握分娩痛的有关神经分布及疼痛的原因 掌握常用的分娩镇痛的方法 对机体的影响 病人焦虑、恐惧，血中肾上腺皮质激素和儿茶酚胺增加，肌肉痉挛，过度通气，低碳酸血症，均可使子宫血流量减少达25％，影响胎儿心率及氧离曲线左移，供氧能力降低23％ 分娩痛对产妇和胎儿无任何益处，所产生的神经内分泌反应可引起胎儿和母体的一系列病生改变 优点 效果确切 无全麻时误吸的危险，并发症少 可满意消除分娩痛对机体的影响，对胎盘功能不全的胎儿也有益处 低浓度局麻药仅镇痛而不影响运动神经 若产妇需行剖宫产，麻醉非常方便 产妇意识清楚，胎儿娩出对产妇精神具有明显鼓舞作用 * 宫缩的感觉消失，下腹部以下镇痛区域麻木，低血压，尿潴留，寒战，腹肌收缩无力，还可能影响宫缩 这些副作用都是在药物选择和剂量不当的情况下才有可能发生 * 主要用于第一、第二产程的分娩镇痛以及可能的剖宫产或产钳的分娩镇痛 产妇存在分娩疼痛主动要求镇痛者 宫缩较强和分娩过程疼痛剧烈者 产妇有心脏病或肺部疾患不宜过度屏气者 痛阈较低的初产妇 有胎儿窘迫的产妇 * 原发性或继发性子宫收缩无力者 产程进展缓慢者 失血较多，循环功能不稳定者 有先兆子宫破裂者 * 阻滞方法以双管法为好L1～2、 L4～5 单管法即一点穿刺置管法多选择L2～3间隙向头侧置管 注意： 穿刺时取左侧卧位，避免压迫下腔静脉 开放静脉，必要时给药和防止出现低血压 局麻药与催产素同时应用易引起胎儿并发症，必须要待局麻药注入后15分钟方可继续静滴催产素 * 局麻药 镇痛效优，为减少对循环的影响，镇痛平面不宜过广，一般保持在脐以下对冰冷感觉消失或痛觉减退，而且下肢不出现麻木感为宜。常用丁卡因、左旋布比和罗哌 阿片类药物 不抑制感觉、运动、交感神经 为减少对新生儿的呼吸抑制，应选用作用时间较短的瑞芬太尼，并在产程后期减少用量直至停用 * 0.1%布比+2μg/ml芬太尼10ml(含10mg布比和200μg芬太尼)的负荷量，并以7～10ml/h持续硬膜外维持或5ml/h间断给药 0.15~0.2%罗哌10ml，间歇追加5ml 0.2%罗哌卡因10ml，并以0.1%罗哌卡因+2μg/ml芬太尼10ml/hr维持　　 * 一般宫口开至3-5cm行硬膜外穿刺置管用药，过早可能抑制必要的痛反射而影响产程，太迟则往往不能达到满意的镇痛效果。宫口开全即停药，以免药物残留造成新生儿抑制 * 一般并发症：低血压、头痛比较轻微 严重的、持续的、和威胁生命的并发症比较少见 常见不良反应：对产程的影响、对胎盘血供的影响、对胎儿循环的影响和对新生儿的影响 * 由于用药种类、药物浓度以及用药时间的不同，椎管内镇痛对宫缩的影响各不相同 一般局麻药浓度越低、用药时间不要过早，镇痛过程中辅以一定量的催产素，都可以减轻宫缩抑制作用 * 硬膜外分娩镇痛时，可以出现胎心率加快或减慢 引起胎心率改变的可能因素很多 芬太尼的心率抑制作用 局部分娩镇痛时，一旦出现任何不能改善的胎盘血流下降、胎儿心率改变，应当机立断，终止自然分娩，以确保母婴安全 * 优点：最大限度减少药物用量，便于患者自行给药，减少了医务人员的工作量，该方法使产妇在分娩过程中有良好的自控感和自尊感 PCEA设定 首剂、锁定时间、背景量及小时限定量 * 单次蛛网膜下腔可单次给药，多给予脂溶性阿片类药物，该方法优点在于起效快、方法简单，但是作用时间短暂，作用时间上不能与整个产程相匹配 * 采用28G导管将舒芬和/或布比分次小剂量注入蛛网膜下腔，可以获得持续有效的镇痛 该法可以弥补单次蛛网膜下腔阻滞的不足，避免低血压和运动神经阻滞，减少全身副作用 该法对导管要求高，在置管期间有可能造成神经并发症，如马尾综合征 * 两点穿刺法、联合穿刺法 镇痛良好，并且不伴有运动神经阻滞，产妇可以随意行走。故该方法又称为可行走的硬膜外阻滞镇痛 * 常用短效、脂溶性阿片类药物，如芬太尼和苏芬太尼(芬太尼为2.5~10μg) 吗啡用于椎管内分娩镇痛，缺点在于起效慢、镇痛不完全、恶心、皮肤瘙痒及迟发性呼吸抑制 若单独应用阿片类药不能满足第二产程的分娩镇痛，可以复合小量局麻药如2.5～5μg舒芬+2.5mg布比，这样既可以提供不伴运动阻滞的即时镇痛，又可以提供更长的镇痛时间 * 皮肤瘙痒 多由脂溶性阿片类药物引起，但通常瘙痒程度轻，持续时间短，无需治疗 恶心/呕吐、低血压、尿潴留 子宫激惹 胎心减慢 产妇呼吸抑制 多由阿片类药物引起，发生突然；故用药后应当常规监测产妇呼吸状况，不少于20分钟 腰麻后头痛 采用微创腰麻穿刺针，发生头痛的几率明显降低 * 阻滞骶神经使产道和骨盆底松弛，外阴和会阴痛消失，但不能消除宫缩痛 缺点：