精品PPT骨质疏松性椎体髋部骨折的诊断和处理 POWERPOINT 课件.ppt

骨质疏松性椎体髋部骨折的诊断和处理 随机体衰老和骨质的疏松,椎体髋部骨小梁强度 及椎体髋部结构负载能力都下降。 周围肌肉韧带退化对椎体髋部负重产生不利影响。 当椎体髋部不能承受内部应力时发生骨折。 随着社会人口老龄化加速，骨质疏松椎体髋部骨折的发病率逐年增高,应引起高度重视。 传统保守治疗方法有多种问题： 卧床时间长； 不能解剖复位及消除神经压迫； 残留腰痛、髋内翻畸形。 随着现代医学技术和治疗安全性显著 提高，外科手术和介入治疗因治疗时间短、效果好，已经越来越受到重视。　 流 行 病 学 发生率随着年龄增长而增加的趋势 患者中约1/3和跌倒有关，而其余则与垂直暴力有关（如坠落，变换体位等） 骨密度降低会明显增加椎骨骨折的危险。（妇女60岁时，椎体松质骨的骨密度大约下降50%，80岁以后会下降70%。国内统计数字表明：50岁以上妇女脊柱骨折的总患病率约15%，80岁以上妇女骨折患病率比50-60岁妇女提高近6倍） 椎体骨折临 床 表 现 一般发生在50岁以上的老年人，以绝经后妇女居多，男女比例1：6~8 好发部位在胸腰段脊柱 常自行发生或由微小的损伤引起，不能说明明确的受伤机制（如咳嗽、伸腰、行走时摔倒、扭伤、下蹲拾物、急刹车的震动等） 主要症状： 胸、腰背部疼痛，程度以轻度慢性胸、腰痛常见。 症状多样化： 沉重感或疲倦感； 起床、起立或坐下时痛； 睡眠翻身和安静时痛； 急跌倒后可痛疼程度加重 近期骨折部位棘突有压痛和叩击痛 身高降低和脊柱后凸 少数患者可出现腹胀及消化道症状 卧床休息并使用止痛药后疼痛缓解 愈合时间较长 影 像 学 检 查 根据X线平片就可以对脊柱椎体骨 折做出诊断 CT、MRI有辅助诊断作用 骨质疏松及骨折 X线表现 （1）骨的透光度变化 重要标志，但敏感性较低、影响因素多（当骨量减少达到30%-50%时才能显示） 表现： 普遍性密度减少（随骨质疏松严重程 度增加而增加） “画框样”椎体---椎体透光度与上、下终板皮质成分的反差明显的增加。 骨质疏松椎体骨折后形状 的改变可分： 楔形 双凹形 压缩形 测定方法： 根据椎体前缘高度（a）、椎体后缘高度（b）、椎体中央高度（c）之间比值确定椎体分类： 楔形椎：当a比b减少25%以上 （20-25% 轻度；26-39% 中度；≥40% 重度） 双凹椎（鱼椎）：当c比a、b减少20% 压缩椎：当a、b、c均较上位及下位椎体的 a、b、c减少20%以上 骨质疏松及骨折的MRI表现 T2 相矢状面可观察到高度压缩椎体内多为高信号（表明椎体内骨质由脂肪组织替代） 由于骨质疏松性压缩骨折是经常而反复、多次的发生，故椎体信号常为混合信号 鉴别新鲜骨折或陈旧性骨折 椎体骨量测定 使用双能X线骨密度测量法测定 体液生化学检查 血钙、血磷及碱性磷酸酶正常 新鲜骨折可血碱性磷酸酶升高 鉴别诊断 需与可引起慢性腰痛并导致骨质委缩或骨折疾病鉴别： 骨髓瘤多有全身多发的溶骨性破坏，尿中本周氏蛋白阳性 骨转移瘤一般可找到原发病灶，多为单发性骨破坏，晚期可有多发骨破坏；但肿瘤的其它表现已较明显 骨软化症患者有营养缺乏史，血钙、磷均低、碱性磷酸酶升高等表现。 甲状腺功能亢进会出现血钙增高、血磷降低、碱性磷酸酶升高。 在与这些疾病鉴别时，需注意做全面的检查，必要时可取局部的活检。 椎体骨折的治疗 （一）综合治疗 预防骨折的发生及对症处理 支持疗法 抗骨质疏松治疗 手术或介入治疗 (二)椎体骨折非手术治疗 适应证： ①脊柱稳定性良好（单个椎体或多个椎体的单纯椎体压缩性骨折，椎体压缩不超过椎体原高度的1/3） ②无神经系统损伤 方 法 ： 复 位： 仰卧位卧硬板床 骨折处垫枕（10~15cm）保持脊柱过伸位 静卧3-5天待骨折处急性出血停止、疼痛减轻及腹部胀气缓解后即开始腰背肌锻炼 固定： 需卧床2~3个月，其后佩带腰部支具下床活动 支具目的： 协助脊柱承载重力 限制脊柱屈伸与旋转活动 维护脊柱稳定 防止脊柱、周围肌肉再损伤 功能锻炼： 增加肌肉力量、稳定脊柱、减轻后凸畸形和缓解疼痛。 宜在伤后二周开始，逐步加强 方法：“五点支撑法”、“三点支撑法”、 “燕飞法”等 (三) 手术治疗 手术适应证为: ① 全