_李爱媛 2015产科麻醉指南知识更新课件.ppt

二、产程中的麻醉管理 患者自控硬膜外镇痛： 顾问团和ASA成员都赞同和CIE 相比，PCEA镇痛效果好、减少了麻醉人工干预次数、增加了产妇的满意度。特别是有背景剂量的PCEA 推荐 PCEA可作为一个有效、灵活掌握的维持分娩镇痛方法。 与CIE相比，PCEA减少麻醉人工干预次数，降低局麻药使用剂量，更适合产妇。 PCEA可以使用或者不用背景剂量。 二、产程中的麻醉管理 规律性间断硬膜外注射给药： 模拟手推式硬膜外给药，有助于药物在硬膜外腔的扩散 有文献研究： 镇痛效果与持续用药相同 硬膜外规律间断注射给药可减少PCEA次数及药物用量 对产程、分娩方式以及新生儿Apgar评分均无影响 二、产程中的麻醉管理 分娩镇痛的补液和体位： 接受分娩镇痛的产妇应在分娩镇痛操作前或操作中进行静脉补液，并使用单独输液管路。 操作前使用胶体液能更好的预防低血压 2015年一项研究表明，在实施椎管内镇痛/麻醉后，产妇需采取30°子宫左倾体位 —Anesthesiology 2015;122:286-93 —British journal anesthesia 2014;113:459-67 二、产程中的麻醉管理 分娩镇痛低血压管理： 在实施椎管内分娩镇痛/麻醉时出现低血压，应进行临床评估查找原因。 如果需要使用血管活性药物，可使用麻黄素、去氧肾上腺素。如果产妇没有心动过缓，去氧肾上腺素是更好的选择。最近一项研究表明去甲肾上腺素可能是好的替代药物。 —Anesthesiology 2015;122:00-00 三、剖宫产的麻醉管理 产房手术室设施、器械设备和工作人员配置 推荐： 产房手术区的手术室应当与中心手术室的设施、器械设备和工作人员配置相等。 处理各类潜在并发症（插管失败、镇痛不全、低血压、呼吸抑制、瘙痒、呕吐）的临床资源应当一应俱全。 应该在麻醉复苏中，配备恰当的器械、设备、人员，用于全麻或椎管内手术麻醉后产妇的临床管理。 三、剖宫产的麻醉管理 全麻、硬膜外麻醉、腰麻还是腰-硬联合麻醉 文献提示全麻与CEA或腰麻相比 诱导－胎儿娩出时间更短 CEA或腰麻剖宫产的产妇低血压更多见。 荟萃分析发现全麻新生儿1min和5min阿氏评分低 荟萃分析发现，腰麻的诱导－胎儿娩出时间比CEA的短，但关于低血压、脐动脉血pH和阿氏评分的结果意见不一。 无法评价CEA与腰麻的优劣。 三、剖宫产的麻醉管理 全麻、硬膜外麻醉、腰麻还是腰-硬联合麻醉 推荐： 剖宫产麻醉方式麻醉应由产科、胎儿、产妇喜好以及麻醉医师的临床判断等因素决定。 大多数剖宫产麻醉首选椎管内麻醉，而不是全麻。 在紧急情况下，使用留置硬膜外导管麻醉和腰麻的起效时间一样迅速。 三、剖宫产的麻醉管理 全麻、硬膜外麻醉、腰麻还是腰-硬联合麻醉 推荐： 全麻可能是某些临床情况（如重度胎心心动过缓、子宫破裂、大出血、严重胎盘早剥）最合适的麻醉选择。 不管选用哪种麻醉，在胎儿娩出前，都应维持子宫倾斜位（通常是左倾位）。 三、剖宫产的麻醉管理 静脉液体预扩容 推荐： 静脉液体预扩容可以减少产妇剖宫产术腰麻后的低血压发生率。 但不需要等待一定量的液体输入后才开始腰麻。 椎管内阿片类药物术后镇痛 推荐：椎管内阿片类药物是椎管内麻醉剖宫产术后镇痛的首选，优于间断性静脉/肌肉用药 三、剖宫产的麻醉管理 硬脊膜穿破后蛛网膜下腔置管 四、胎盘滞留清宫术的麻醉管理 麻醉技术 推荐： 专责小组指出，没有某种特定的麻醉方法能作为胎盘滞留清宫术的首选。 已放置了硬膜外导管且血流动力学稳定的产妇，应该选择硬膜外麻醉。 遇到产后大出血的情况，选用气管插管全身麻醉比椎管内麻醉更为合适。 四、胎盘滞留清宫术的麻醉管理 麻醉技术 推荐： 应谨慎地给予静脉镇静/镇痛药物，避免产后可能出现的呼吸抑制或肺误吸。 遇到产后大出血的情况，选用气管插管全身麻醉比椎管内麻醉更为合适。 四、胎盘滞留清宫术的麻醉管理 子宫松弛剂 推荐： 在清除滞留胎盘过程中，硝酸甘油可以作为子宫肌松弛剂，替代特步他林或全麻下的氟烷类吸入麻醉药。 可以在首剂静脉注射或舌下含服硝酸甘油，根据情况调整剂量，使子宫肌充分地松弛。同时，应减少甚至避免可能的并发症（如低血压）。 五、产科和麻醉应急处理 产科大出血应急措施 推荐： 产房应当配备大出血的应急措施 紧急情况下，可以使用特定血型或O型Rh阴性血液。 产妇出血不止又没有库血或产妇拒绝输血时，可以考虑自体血液回收输血。 五、产科和麻醉应急处理 产科大出血应急措施 大出血应急用物： 大口径静脉导管 液体加热器 气流加热毯、加温垫 充足的血库血源 加压静