_椎间盘术后 康复课件.ppt

C 模式：下肢上抬至水平面 起始动作： 四足动物姿势 保持双髋 双肩90度 维持脊柱水平状态 避免旋转 D 模式：一侧下肢上抬至水平面 对侧上肢上抬 起始动作： 四足动物姿势 保持双髋 双肩90度 维持脊柱水平状态 避免旋转 E 模式：单侧下肢上抬 俯卧位，注意腰部不要过伸，颈部保持水平位置 F 模式：双侧下肢上抬 俯卧位，注意腰部不要过伸，颈部保持水平位置 G 模式：双侧上／下肢同时上抬 （所谓的“超人　superman”练习） 俯卧位，注意腰部不要过伸过度，颈部保持水平位置 ２９　岁　女性　 身高　１７０．２ｃｍ　 体重　８４．８　ｋｇ ＢＭＩ＝２９。３ＫＧ／Ｍ２ 手术：Ｌ５／Ｓ１腰椎间盘切除术 既往史：２年前出现严重腰痛　沿Ｓ１神经皮支向左下侧放射至足外侧。接受椎间孔硬膜外注射皮质类固醇后，保持１８个月无痛。 本次发作，６次注射无效，遂接受手术。 教育病人　在日常生活中保持腰椎生理曲度（比如从早上起床－－减少弯腰的动作！） 牵拉，关节活动度，有氧锻炼以及核心伸肌与屈肌锻炼　同上述描述 先后顺序：腹肌系列先学会，再加四足动作背伸肌系列的锻炼；最后增加　周围性大肌肉的动作 注意减少腰椎间的剪力与应力，不要冒进。 每一个动作都要维持腰部的生理曲度，维持核心肌（腹横肌／多裂肌）的收缩。 术后１０天开始康复门诊 ８次门诊　每周一次　 家庭锻炼计划　 　每天同样的练习　就诊时确保正确性 核心肌锻炼　 每次收缩维持５秒开始　每天３０次　 根据动作的质量，从增加次数开始，逐渐增加动作的难度? 比如　卧位到立位；减少维持平衡的肢体等等 主观评定－－－病人填问卷 1. NPRS痛：8/10 ? 1/10 2. MODI功能指数：46/100? 4/100 客观评估：肌肉厚度　６个月后明显增加！10% 左侧多裂肌在腰4/5 5/s1 的变化 ６个月后 内收肚脐增加 85% 直腿抬高增加140% ADIM ASLR 左侧比右侧，远端比近端，含有更多的肌间脂肪－－－脂肪分配是否提示肌肉功能？因还是果？ 对依从性高的病人，只要坚持锻炼，效果肯定 运用“motor control”运动控制理论中关于反馈的原理，提供及时准确有效的口令。 注意纠正不正确的姿势，腰痛病人很多时候，无法判断肢体躯干的位置－－－本体感觉丢失。 我的一个病人是儿科医师，经过５次门诊，疼痛从7/10到0~1/10; 开始背部伸肌锻炼的过程中，主动提出需要更多次复诊以确保没有错误的锻炼－－－尽管她由于收入较高，每次除了保险支付外，自费的部分高达５０美金。 该文章的主要贡献在于对核心肌肉的锻炼的实际效果，从肌肉形态学上给与了证明。 未来的思考在于锻炼的强度，频率，就诊的次数，复诊的时间长短，病人的接受／学习能力，以及没有影像学的一般门诊如何提高效果？ 手法治疗在本个案例中没有提及－－关于腰椎手术后是否接受牵引，手法治疗等等的利与弊都是需要思考的问题。 主动肌肉的控制要比被动肌肉放松对缓解远期疼痛有帮助。 2010文献导读与个案分析 TBAG DXY康复斑竹 通过对最近的一篇 JOSPT文献的导读与分析，探讨最常用的腰部肌肉康复训练技巧 JOSPT 2010年7月 “Postoperative Rehabilitation Following Lumbar Discectomy With Quantification of Trunk Muscle Morphology and Function: A Case Report and Review of the Literature” 关键词： 深部核心肌肉 骨骼肌肉分类与功能 顺应性与远期效果 腰痛是全世界性的话题，而且在现代社会的架构下发生率有上升的趋势。 该文讨论针对椎间盘突出导致的腰痛，术后康复常用的腰肌的锻炼方法问题，请 注意与其他原因的腰痛区别开。 基本解剖---减压 减少刺激 对手术入路/路径上的软组织是一种创伤 椎间盘突出导致的腰痛术后恢复效果不乐观，因为复发率高，手术打击，经济压力等等。。。甚至有人认为失败的腰部手术是病人痛苦的源泉之一 因此很多的外科手术方式，器械设计等等得以被研究/讨论，但是术后的康复被重视的程度还是不够。 因此本文从康复的角度出发，试图找到最合适的康复的方法为推广而寻找证据。 按照传统的理论认为腰部的稳定性与3个主要方面有关系 1。骨性支撑 2。关节面 韧带 椎间盘减震 3。肌肉动态平衡 病理条件下的一个或多个要素的直接间接受损，对其他因素的要求也发生了改变。从康复的角度看，肌肉是可以也是必须提高的。 研究已经 发现了，在多种病理条件下肌肉萎缩/MRI上横截面积变小，肌间脂肪增加，肌力下降 如前面说所，稳定的要素中，肌肉是可以也是应该可以改善以提高稳定