_神经外科医院获得性感染课件.ppt

手术部位感染率 6.2% (31/503) 危险因素 OR 95%CI P 年龄 1.1 1.0-1.1 .039 手术种类如“分流” 670.4 2.6-171123.1 .021 异物 141.0 2.5-7925.9 .016 糖尿病 24.3 2.1-284.9 .011 ICP监测 4878.9 23.8-1001229 .002 脑外：16株肠道杆菌的耐药性 脑外：26株金葡菌的耐药性 早期较难获得细菌学证据 血脑屏障影响抗生素在脑脊液的有效浓度 引流对控制感染效果不确定 影响CSF抗生素浓度的因素 主要抗菌药物的脑脊液浓度 手术前准备 手术前夜使用消毒肥皂擦洗手术部位 如剃除毛发势在必行，手术室外（或准备室）使用推剪或脱毛剂移除毛发。 手术前准备 手术中措施 围手术期预防性抗生素 维持血糖在正常水平 提高氧输送 维持正常体温 医生的经验 手术中措施 若无禁忌症，术前使用含酒精消毒液进行备皮（I级证据）。 戴帽, 穿隔离衣, 口罩和无菌手套 双层手套 防止血液污染外科医生的手 防止血源性职业感染的风险 减少外科医生手上细菌污染手术野风险 手术中措施 更换浸透的隔离衣和无菌铺巾 手术部位周围大面积备皮 仔细清洗手术设备后消毒 手术中措施 确保手术野充分止血 组织或伤口间隙内的血红蛋白能够促进微生物繁 殖及感染 避免过度使用电刀 可吸收 vs. 丝线 手术中措施 减少死腔, 尤其肥胖患者 引流管而应另戳孔引出 污染伤口二期缝合 切口表面使用抗生素药膏无效 手术前准备 手术中措施 围手术期预防性抗生素 维持血糖在正常水平 提高氧输送 维持正常体温 医生的经验 围手术期的预防性抗生素 外科手术切口分类 围手术期的预防性抗生素 原则上I类切口应强调无菌技术和正规的手术操作； IV类切口需要抗生素治疗，不属于预防性应用 I类切口需要应用预防性抗生素包括 正中开胸手术 主动脉或下肢血管手术 开颅手术 需要植入永久性假体的骨科或其他手术 围手术期的预防性抗生素 减少手术部位感染最重要的措施 局部消毒剂 无菌操作技术 围手术期预防性抗生素 围手术期的预防性抗生素 用于临床试验已经证实能够降低手术部位感染的手术, 器官和(或)腔隙感染将产生致命后果的情况 掌握应用首剂抗生素的时机, 保证切皮时血药浓度达到杀菌水平 手术过程直至术后数小时, 维持血清及组织有效抗生素浓度 围手术期的预防性抗生素 抗生素短疗程, 仅在手术开始前即刻应用 预防性抗生素目的不是使组织无菌, 而是将手术中污染的细菌负荷，降低到宿主防御机制能够对抗水平 预防性抗生素是一种辅助措施, 对用药时机的要求严格 手术预防性抗生素有时也用于正常组织手术 围手术期的预防性抗生素 需预防性抗生素的清洁手术包括 V-P分流或人工关节 一旦切口或器官(腔隙)感染即可产生致命后果的手术 心脏手术 神经外科手术 人工血管植入 下肢血管重建 围手术期的预防性抗生素 某些清洁手术也应预防性抗生素, 如 正中开胸手术 主动脉或下肢动脉的血管手术 开颅手术 骨科及其他植入永久性装置的手术 理想的预防性抗生素 对葡萄球菌和链球菌体外活性好 血清半衰期相对较长 组织穿透性佳 相对安全(毒副作用小) 价格便宜 预防性抗生素的时机 手术前准备 手术中措施 围手术期预防性抗生素 维持血糖在正常水平 提高氧输送 维持正常体温 医生的经验 糖尿病 手术前准备 手术中措施 围手术期预防性抗生素 维持血糖在正常水平 提高氧输送 维持正常体温 医生的经验 PaO2对手术部位感染的影响 手术前准备 手术中措施 围手术期预防性抗生素 维持血糖在正常水平 提高氧输送 维持正常体温 医生的经验 体温对手术部位感染的影响 手术前准备 手术中措施 围手术期预防性抗生素 维持血糖在正常水平 提高氧输送 维持正常体温 医生的经验 医师经验与医疗质量保障 应对医师经验与医疗质量的关系进行深入研究 强调了继续教育对于医疗质量的重要性 D 神经外科医院获得性肺炎（HAP） 神经外科HAP发生率及病死率 1.何礼贤.医院获得性肺炎的发病机制及防治.中华全科医师杂志,2006;5(10):587-589. 2.杨维,庄鹏.神经外科手术后医院获得性肺炎高危因素分析.中国感染控制杂志,2007;6(5):326-328. 3.刘花,刘仲梅,沈玉杰.神经外科医院感染的调查.中华医院感染学杂志,2005;15(2):149-151. 据上海市18家综合性医院横断面调查，HAP导致平均住院日延长31天，每例增加直接医疗费用1.8万元以上 主要内容 定义 神经外科HAP的危险因素 神经外科HAP常见病原菌与耐药现状 神经外科HAP诊断 神经外科HAP抗菌治疗 医院获得性肺炎（HAP）定义 医院获得性肺炎（HAP）是指入院