精品小儿肺炎课件_25.ppt

小儿肺炎 同济大学附属同济医院儿科 魏东 小儿肺炎(pneumonia) 肺炎是由不同病原体或其他因素(吸入或过敏反应等) 所致的肺部炎症 发热、咳嗽、气促、呼吸困难、肺部细湿罗音 重者累及其他系统 小儿肺炎为我国小儿第一位死亡原因 [分类 病理分类] 大叶性肺炎 支气管肺炎 间质性肺炎 毛细支气管肺炎 病因分类： 病毒性肺炎 支原体肺炎 衣原体肺炎 细菌性肺炎 真菌性肺炎 原虫 性肺炎 非感染性肺炎 病程分类： 急性肺炎(病程1个月) 迁延性肺炎(病程在1～3个月) 慢性肺炎(病程3个月) 病情分类： 轻症： 重症： 临床表现典型与否 典型性肺炎 非典型性肺炎 发生肺炎的地点 社区获得性肺炎(community acquired pneumonia，VAP) 院内获得性肺炎(hospital acquired pneumonia，HAP) 支气管肺炎(bronchopneumonia) [病　因] 病毒：呼吸道合胞病毒、偏肺病毒、腺病毒、流感病毒和副流感病毒等 细菌：肺炎链球菌最为多见，金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等 肺炎支原体、衣原体 [病　理] 肺泡炎症为主 肺泡毛细血管扩张充血 肺泡壁水肿 肺泡内有大量中性粒细胞、红细胞、纤 维素渗出液及细菌 支气管壁与肺泡间质炎性病变较轻 融合成片，肺气肿，肺不张 [病理生理] (一)呼吸功能不全 肺炎→肺泡壁增厚→弥散阻力增加 支气管粘膜充血、水肿及分泌物潴留管腔狭窄 通气和换气↓↓→PaO2↓PaCO2↑ （二）循环系统 病原体和毒素侵袭心肌→中毒性心肌炎→心衰 缺氧→肺小动脉收缩→肺动脉高压右心负荷↑→心衰 （三）中枢神经系统 PaCO2 ↑→脑脊液PH值↓→脑脊液H+↑→血管扩张 →颅高压 病原体毒素→脑细胞、血管透性↑→颅高压 PaO2 ↓→无氧代谢↑→乳酸↑ATP↓→Na—K泵功能↓→脑细胞内钠水潴留→脑水肿 （四）消化系统 低氧、毒素→胃肠黏膜损伤→黏膜糜烂、出血→应急性溃疡 胃肠功能紊乱→厌食、呕吐、腹胀、腹泻→中毒性肠麻痹 （五）内环境紊乱 PaO2 ↓PaCO2 ↑→肾小动脉痉挛→水钠储留 ADH 分泌↑，细胞渗透性↑，Na泵功能↓↓Na进入细胞内→稀释性低钠血症 吐、泻、摄入↓→Na摄入↓，排出↑→脱水、缺钠性低钠血症 （五）内环境紊乱 PaO2 ↓+高热、进食↓吐泻→无氧代谢↑→产酸↑→代酸 气道阻塞→PaCO2 ↑→呼酸5.H+↑→H+ 到细胞内K+到细胞外→血钾↑ 吐、泻、摄入↓→血钾↓ [临床表现] (一) 呼吸系统症状 发烧 咳嗽 气促、呼吸困难 肺部固定湿罗音 (一) 呼吸系统症状：呼衰 诊断依据 临床表现：呼吸困难，紫绀，心血管和神经系改变 血气诊断标准： Ⅰ型呼衰：Po2 6.67Kpa(50mmHg) Ⅱ型呼衰：Po2 6.67Kpa(50mmHg) ， 6.67Kpa(50mmHg) 氧合指数（PaO2/FiO233.3Kpa(250mmHg） (一) 呼吸系统症状：呼衰 (A-a)DO2=PAO2-PaO2=(PIO2-PaCO2/R)-PaO2 （A-a)DO2.15mmHg: 肺内分流 ，弥散障碍、V/Q比列失调 PaCO2+PaO2 110mmHg：换气障碍 110mmHg~140mmHg：通气不足 140mmHg（不吸氧）：可能技术误差 (二) 循环系统症状 婴幼儿肺炎合并心衰诊断标准 ①心率突然超过180次／分或已超过200次/分 ②呼吸突然加快，超过60次／分 ③突然极度烦躁不安， ④明显发绀，面色苍灰，指(趾)甲微循环再充盈时间延长、尿少或无尿 ⑤心音低钝，或有奔马律，颈静脉怒张 肝脏迅速增大、颜面、眼睑或下肢水肿 婴幼儿肺炎合并心衰诊断标准： 若出现前1~4项者可疑心衰 吸氧镇静20~30分钟缓解可排除 不缓解或出现6项可诊断 5项出现可确诊 (三) 神经系统症状 1.烦躁、嗜睡8小时以上，两眼上翻、凝视、斜视 2.球结膜水肿 3.昏迷、昏睡、反复惊厥（除低钙、高热惊厥） 4.瞳孔改变、对光反射迟钝或消失 5.中枢性呼吸节律不齐、紊乱或暂停 6.脑脊液检查，压力增高外，余正常 1.2项出现示脑水肿，伴其他1项以上者可确诊 （四）抗利尿激素分泌异常综合症 （SIADH) 诊断标准 血钠≤130mmol/L，血渗透压≤275mosm/Kg 肾脏排钠增加，尿钠20mmol/L 临床上无血容量不足，皮肤弹性正常 尿渗透克分子浓度高于血 肾功能正常 肾上腺皮质功能正常 ADH升高 （五）稀释性低钠血症 诊断标准 ADH不升高，余同SIADH (六）酸碱平