《传染病学》课程教学课件霍乱（Cholera）（68P）.ppt

预防—控制传染源 及时发现病人并隔离治疗，作好疫源检索是控制霍乱流行的重要环节。 措施： 建立腹泻肠道门诊 密切接触者行粪检和预防性服药 国境卫生检疫和国内交通检疫 控制传染源—腹泻肠道门诊 凡腹泻次数3次者： 必须进行大便培养 详细登记 疫情报告： *6小时内报告患者或疑似患者 *疑似病人每日粪便培养，连续2次阴性，可否定诊断，并作疫情订正报告。 预防—接触者处理 严格检疫5天 粪便培养 每日一次，连续2天 预防服药 多西环素 或 诺氟沙星 返回 预防—切断传播途径 饮水和食品管理 制定有效的控制霍乱的计划 病人和带菌者的排泄物彻底消毒 消灭苍蝇等传播媒介 返回 预防—提高免疫力 菌苗应用：保护率 50%~80% 保护期 3~6个月 在流行区使用，减少急性病例。 对带菌者无效，不能防止地区间传播。 种类：霍乱菌苗 B亚单位-全菌体菌苗 减毒口服活菌苗 再 见 示霍乱患者洗衣工脚 脱水程度 轻度 失水1000 ml, 儿童70~80 ml/kg 中度 失水3000~3500 ml。 儿童80~100 ml/kg 重度 脱水程度 体重的8%（儿童10%) 成人 4000 ml。 儿童 100~120 ml/kg。 反应期及恢复期 症状消失，尿量增加， 体温回升正常 反应性发热 T 38~39°C 儿童多见，持续1~3天。 与肠毒素吸收有关。 临床类型 分型依据： 脱水程度、血压、脉搏及尿量 分型： 轻型（〈10次，无脱水） 中型（10-20次，失水、BP下降,少尿） 重型（循环衰竭、血压下降、无尿） 中毒性霍乱（干性霍乱） O139型临床特点 病情重 有发热、腹痛、血便 可有菌血症 并发症 急性肾功能衰竭 急性肺水肿 低钾综合征 循环衰竭 实验室检查 血液检查（血液浓缩） 尿液检查 粪便检查（最重要） 血清学检查： 双份血清滴度增加4倍有意义 粪便检查 常规 1/2有粘液，镜检见少数白细胞 细菌学检查： 直接镜检染色 悬滴检查 制动试验 分离培养 增菌培养 鉴定分型 血清学检查，PCR检测 大 便 返回 快速诊断 霍乱弧菌培养菌落 示悬滴检查霍乱弧菌 诊断标准 有下列情况之一者，可诊断为霍乱： 有腹泻症状、粪便培养霍乱弧菌阳性。 霍乱流行期间，在疫区内有典型霍乱临床表现者。虽粪便培养未发现霍乱弧菌，但无其它原因可查者。双份血清凝集素试验滴度4倍上升者可诊断。 疫源检索中发现粪便培养阳性前5天内有腹泻症状者，可诊断为轻型霍乱。 疑似诊断 具备以下之一者： 具有典型霍乱症状的首发病例，病原学检查尚未肯定前。 霍乱流行期间与霍乱患者有明确接触史，并发生泻吐症状而无其他原因可查者。 返回 鉴别诊断（尤其是轻症患者） 非O1群霍乱弧菌性肠炎 急性细菌性胃肠炎 病毒性胃肠炎 急性细菌性痢疾 返回 预 后 影响因素： 霍乱弧菌的生物型 病情轻重 治疗是否及时和正确 年龄及体质 并发症 死亡原因 循环衰竭 急性肾功能衰竭 返回 原则 严格隔离 及时补液（关键） 辅以抗菌和对症治疗 治 疗 治疗方法 消毒隔离 及时补液 抗菌治疗 对症治疗 治疗——消毒隔离 按甲类传染病严格隔离 确诊患者和疑似病例分别隔离 病人排泄物严格隔离，彻底消毒 症状消失后隔日连续两次粪便培养阴性才能解除隔离 返回 补液治疗—关键治疗 目的：及时补充液体和电解质 原则：早期、迅速、足量、先盐后糖、先快后慢、见尿补钾。 补液方式 静脉补液—主要为重度及不能口服的中度患者，是主要的补液方式 口服补液—适用于轻型及中、重型经静脉补液后纠正休克者。 用来纠正部分累积丢失量、全部继续丢失量和生理需要量。 静脉补液—液体选择 液体选择： 541溶液 为主。 或 321溶液 541溶液成份： 氯 化 钠 5g 碳酸氢钠 4g L