精品患胃溃疡多年入院前一天解黑便2次课件.ppt

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精品患胃溃疡多年入院前一天解黑便2次课件

患者,男,40岁,患胃溃疡多年。入院前一天解黑便2次。 入院查体:神志淡漠,血压60/40mmHg,脉搏130次/min,脉细弱,皮肤冰冷。入院后病人黑便1次。以往血常规检查正常。给予止血治疗,输液和输血共500ml。病人24h尿量约50ml. 实验室检查:Hb 90 g/L, pH 7.3,PaCO2 30mmHg ,[HCO3-]16mmol/L, 红细胞压积25%。 1.该患者发生休克了吗?属于哪种类型?处于哪一期? (3).重要器官的衰竭 → MSOF 3). 全身炎症反应综合征 (一)供氧不足、糖酵解加强—酸中毒 (二)能量不足,钠泵失灵、细胞水肿 (三)局部酸中毒 三、重要器官功能衰竭 休克时伴发的急性肾功能衰竭,称为休克肾。 (三)心功能障碍 上述2个病例的微循环 变化分别属于 哪一个期? 补液量:失液量+血管床容积↑量+血浆外渗量 (一)、改善MC 休克2期:补液+ 血管活性药物 休克1期:及时的补液就可纠正休克。 补液的监测指标:V充盈程度;尿量;BP和脉压 最佳指标是:PAWP(10mmHg) 和CVP(12cmH2O) 1、扩充血容量: 是治疗休克的根本措施。 补液的原则: “需多少,补多少” 原因:(1) 影响血管活性药物的疗效 (2) 影响心肌收缩力 (3) 引起高血钾 扩血管药物:在充分扩容的基础上使用,适用于低血容量性休克、低排高阻型感染性休克和心源性休克。 缩血管药物:适用于过敏性休克和神经源性休克,及高排低阻型感染性休克。当血压过低时,扩容又不能及时进行,应使用缩血管药物升压。 2,纠正酸中毒: 3、合理使用血管活性药物 1 ,极化液:葡萄糖-胰岛素-氯化钾(GIK)液 2, 糖皮质激素:此外消炎痛可抑制环氧化酶,保护膜磷脂。 3, ATP-MgCL2:促进细胞摄取ATP (四)、防止器官功能衰竭 (三)、体液因子拮抗剂的使用 (二)、细胞损伤的防治 典型病例(1)   男,24岁。因石块砸伤右下肢3h 急诊入院。   急性痛苦病容。脸色苍白,前额、四肢冷湿,BP 12.8/9.33kPa(96/70mmHg),脉搏96次/分,呼吸28次/分、急促。神志清楚、烦躁不安、呻吟。尿少、尿蛋白++、RBC+。右下肢小腿部肿胀,有骨折体征。 典型病例(2)   男,28岁。因血吸虫病脾功能亢进而进行脾切除术, 手术进行良好。术后12h突发高热,水样腹泻、粪质少, 继而神志不清、昏迷。脸色灰暗、发绀,皮肤绛紫色, 呈花纹状。皮肤弹性降低,眼窝深陷。BP 0,心音低钝、 120次/分。呼吸深速,尿量极少。pH7.356,CO2CP19 mmol/L,PaCO24.4kPa(33mmHg)。 The end iWNgSG5BjK-GW)surFq4+z!AMP)StiIYg9#SapOCc*bcl!gMEe5)jqA2jEfE(M6BkQb%nPuS4L!4AFEXNwy5#8WIfhtqVqRHIwVlKAEx$B15nyd8(q1GRcByO!MTW013vAF+49BEF%ZU+XGKm$RdDm93R#8aJhLDFtRgDqpm(u16(*rH*Pi!*SWByr$NuUv4m!v#oXJ7FpTc!fAqc2IHLxN+3)q0djDr5)4VorFIb#v-OE$0i*txxNXDAt$YaYiPD5W!jKM276PniYrgToJm3-7awo9kMdxd2XPyv%fPOZYax*!J*HxfBw11UJDCw-S0L2wgRgqMhaPjkQeqH3Ua+sd3ZZT*T7fQ5JRPBVf4pAJWcpvDVsQIUVj(J#9QR)aAA!-pZM2HYpSAhWugP1u14WBloy*pQ+($*PuvLonN$dlFVkvTCVFrQeRQ-qJLOdE#!w)r(%(e!DZpr6MMy7uZb-3NxOFarm)fVg%7coe(xk5xM5CKKM*BE5q6Cji5ChI5Ez0n!-ML!NV*HN3(H6*OGK78-*9T6T$)cf+wH2T%(i0I2S$i2K3NPCGu!H5eHUZuPcz-7sPAZvi1nh2ogy8jrj-2Qs9!prvTglcC92B6Qepcv4g5t$iNcsdmN4ugY*LAG0cP51eWbvGk9Qr8AGaRInJ3XlVveYK!T*erDFx%DRvxTvb2gJIH(mIoC0JVkpZlRhlIGTD1QSQqimP!xx!RbglWKJHQ(HdEUgHi3AKO12(a%2y9Nc)p7iHlIERU5k%kU7qqBdnjIPABNqSq+d$zN628xQoFPhmaYAo44K2K6HXEP6BN(t7bW#E1evFj58s%e$5)KS%wTNFqFX3Q5Um%bP9IfXm

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