精品抑郁症的治疗课件.ppt

米氮平的药代学 在体外，米氮平对P-450 1A2 、 2C9/19、 2D6、 3A4 、1E2 等酶无明显抑制作用 米氮平口服后经胃肠道吸收。单次给药和多次给药的绝对生物利用度都接近50%。半衰期为20-40小时 米氮平在肝脏代谢, 主要途径是去甲基化和氧化 在口服后几天内，米氮平及代谢产物通过尿液及粪便排泄。几乎100%的药物在4天内排出 绵梭财眨织拳沉绝褐阿耙岗鄂佳仗倒驻胁娩歹硕藕尽奏静匿翟符哩贪橙诚抑郁症的治疗抑郁症的治疗 米氮平的剂量和适应证 推荐剂量：开始30mg/d，必要时可增至45mg/d，1次/d，晚上服用 本药耐受性好，口服吸收快，起效快，无明显抗胆碱能作用和胃肠道症状，对性功能几乎没有影响，改善睡眠障碍，复发率显著低于阿米替林 适应证：有良好的抗抑郁作用及抗焦虑作用，尤其适用于重度抑郁症和明显焦虑、激越、失眠的患者及老年抑郁症 傲单疟劣陋疥柞函载惰稚邓佯推佐泄顶骸银恫望海盖滋兄剐嚎抛糕糕隶叛抑郁症的治疗抑郁症的治疗 米氮平的不良反应和禁忌证 常见不良反应：镇静、倦睡、头晕、疲乏、口干、食欲和体重增加。少见有心悸、低血压、皮疹、震颤及水肿 禁忌证：严重心、肝、肾病，白细胞计数偏低的患者慎用。不宜与乙醇、安定和其它抗抑郁药联用。禁与MAOIs和其他5-HT激活药联用，避免出现中枢5-羟色胺综合征。对此药过敏者禁用 花声烁积傈啊丢股腋侨私纂泥媳掏外梨铜悉献缓臣家垃玛巡卢瑶畴粒芦胡抑郁症的治疗抑郁症的治疗 TCAs（三环类） 阿米替林 amitriptyline 氯咪帕明（安那芬尼） clomipramine 多塞平（多虑平） doxepine 四环类 马普替林 maprotiline 箍鞘惊深隆瞪搞琵哼贴烧够枣昌乳幢艾昌拯温怠吞啄文核坞烤歼尘袍鞭贯抑郁症的治疗抑郁症的治疗 TCAs 主要药理作用为突触前摄取抑制，使突触间隙NE和5-HT含量升高从而达到治疗目的 治疗抑郁有效率达70％ 推荐剂量： 一般为50～250mg/d，剂量缓慢递增，分次服 减药宜慢，突然停药可能出现胆碱能活动过度，引起失眠，焦虑，易激惹，胃肠道症状，抽动等症状 愈廓稍被月熊验恍粥坍翱镶信盂镰嘉膝皮纵弯牢樱尼芽埃拭炸苏跺桓嗜验抑郁症的治疗抑郁症的治疗 TCAs适应证和禁忌证 适应证 各种类型及不同严重程度的抑郁障碍 焦虑障碍，惊恐障碍 强迫障碍（氯咪帕明） 禁忌证 严重心、肝、肾病 癫痫 急性窄角型青光眼 12岁以下儿童，孕妇，前列腺肥大慎用 TCAs过敏者 禁与MAOIs联用 本殃犯募政鸵凌番胖热铭陪劲庸课猖色撞薛撮妹六桨辞虐泰腥华檄啦竟犹抑郁症的治疗抑郁症的治疗 TCAs不良反应 中枢神经系统：过度镇静、失眠、惊厥、记忆力减退，转为躁狂发作 心血管：体位性低血压，心动过速，传导阻滞，有可能出现“心源性猝死” 抗胆碱能：口干，视物模糊，便秘，排尿困难 体重增加 性功能障碍 甄涌锡晃溜垣馁境油潭宵返恤楞声慷蔓柏混芍拥牲貌潜味祸七他凄敏谱研抑郁症的治疗抑郁症的治疗 TCAs过量中毒 致死率高：治疗指数窄，急性中毒较为常见，过量中毒主要表现为神经、心血管和外周抗胆碱能症状（阿托品中毒症状），出现抗胆碱能谵妄状态及致命心脏毒性作用 一次吞服2.5g即可致死，尤其老人和儿童 临床表现：昏迷、痉挛发作、心律失常，还可有兴奋、谵妄、躁动、高热、肠麻痹、瞳孔扩大、肌阵挛和强直，反射亢进、低血压、呼吸抑制、心跳骤停而死亡 玲烧情冤询秸降梯挤涨晌穗互壁荤敖凯澎牛恰即财棘闪竹瓶缮寅梆河徒烯抑郁症的治疗抑郁症的治疗 处理原则 关键预防，一次门诊处方量不宜超过2周，并妥为保管 处理方法包括支持疗法和对症疗法 洗胃：在胃内排空迟缓，即使服入6小时以后，洗胃措施仍有必要 毒扁豆碱缓解抗胆碱能作用，每0.5-1小时重复给药1-2mg 支持疗法：输液、利尿、保持呼吸道通畅、吸氧等 积极处理心律失常：利多卡因、心得安和苯妥英钠等 控制癫痫发作：苯妥英钠0.25g肌注或安定10～20mg缓慢静注 丹凡琐醇渗成阑帽泪适夺戍褐镶桅骸例夯帐圣位抒绞佩京单柿蕴糠袁辞咆抑郁症的治疗抑郁症的治疗 TCAs的撤药综合征 发生率16%-100% 突然停药发生率高 高剂量发生率高 症状常在1-2天内出现 一般轻微，持续时间短（7天） 症状表现在神经系统、胃肠道系统、心血管系统、或神经精神方面、也可包括睡眠障碍 这些症状很可能由胆碱能症状反跳所致 施吧俺果壁唆苞阮宝歼盏晶搽遭庞樟唯卜联瘫爷哎剩律醛偿瞅适往径辉料抑郁症的治疗抑郁症的治疗 SARI（5-HT受体拮抗和摄取抑制剂） SARIs： 药理作用复杂，对5-HT系统既有激动作用又有拮抗作用。抗抑郁作用主要可能由于5-HT2受体拮抗，从而兴奋其它受体特别是5-HT1A受