精品案例分析5麻疹流行调查课件.ppt

麻疹流行调查;学习目的;第一部分：事件的起源;基本情况 ;图1 2005年1～6月分省麻疹发病数比较;图2 2005年1～6月分省麻疹发病率比较;问题1：在一般疾病监测工作中,有哪些因素能够引起某种疾病报告病例数量的异常增加？;参考答案 ;由于我国法定传染病报告系统自2004年实施了网络直报，浙江省县级及以上医疗机构的直报覆盖率95%,到2004年底乡镇卫生网络直报覆盖率超过了80％。 由于报告方式的改变,网络直报系统敏感性的提高，发现了更多的病例，可能是一个病例数增高的因素； 经过各地疾控部门初步的现场核实,病例临床表现几乎都有发热、出疹、卡它症状，克氏斑；抽查部分病例的血清学诊断结果提示：85%以上的病例麻疹IgM＋。所以可以确定此次疫情是真实的麻疹流行。;第二部分：疾病监测资料的分析;一、历史概况 ;图3：浙江省1951～2005年6月麻疹发病率;图4 浙江省1991-2005年6月麻疹发病率;问题2：为什么麻疹等传染病有明显的流行周期？;参考答案 ;即使接种率达到100%，由于疫苗效力仅为90%，所以每个出生队列仍会留下10%左右的易感者，5～10年易感者积累将达到临界水平。一旦这些易感者呈聚集性分布，当传染源传入时，易感者会感染发病。麻疹的传播速率较快，这是由于麻疹的传染力很强，平均1个感染者可以传播16.5人；几乎在所有人都有保护力的情况下，流行才会终止，只要还有易感者就会继续传播。 ;二、2004～2005年流行现况（一）时间、地区分布 ;图5 各市2005年6月与去年同期麻疹发病率比较;图6 2005年6月全省麻疹病例地区分布;二、2004～2005年流行现况（二）年龄、性别与职业分布 ;表1 2004～2005年6月浙江省分地区麻疹病例年龄别分布 ;问题3：就以上提供的数据，可以总结出那些信息？;参考答案 ;二、2004～2005年流行现况（三）麻疹专报系统分析结果 ;图7.浙江省2005年6月麻疹年龄别发病数和发病专率;图8.常住儿童和流动儿童病例年龄别免疫史分布;问题4：图7、图8表达了什么流行病学信息？;图7所示，浙江麻疹病例的年龄组与其他地区的特点基本相同，从病例构成比来看，0岁组和成年人发病所占的比例较高，由于年龄组间隔不同，无法做出比较。 从发病别发病专率来看，8月龄－1岁，8月龄以下以及成人的年龄别发病专率较高。8月龄以下发病专率较高，说明这是免疫策略不能包含的人群，说明胎传抗体不能够足以保护易感儿童；8月龄到1岁组的情况说明免疫服务及时性可能存在问题；成年人发病比例高，说明该地区可能已经有较长时间没有麻疹自然感染过程，造成易感人群积累。 这些推论还要看病例分布的特点，即是否有聚集性分布，病例是集中在某一个范围，还是分散在较大范围，表达的流行病学含义也不同。 图8所示是麻疹病例常驻人口和流动人口年龄组比较，常驻人口1～5岁组病例比例较低说明这个年龄段的免疫状况较好，接种情况较好。 从接种史的比例看常驻人口的未种比例也比较低。流动人口由于接种率低，其未接种比例也较高，从年龄构成看5岁以下所占的比例较常驻人口比例高，也说明接种率低的问题。所有这些都是假设推论，如果确定这些结果，需要进行现场调查。;第三部分：现场流行病学调查;问题5 你认为发生此次麻疹流行的可能原因有哪些？需要调查哪些方面？;参考答案 ;（一）易感人群状况1、学龄前和学龄儿童麻疹疫苗第一针和第二针接种率 ;参考答案;估算接种率（通常估算接种率分母的来源于统计局公布的年龄别人口数） －MV1估算接种率＝Y年8～12月龄报告实种数/Y－1年出生的存活婴儿数 －MV2估算接种率＝Y年7岁报告实种数/Y－8年出生的存活婴儿数 优点：可直接利用资料；基本不要成本 缺点：如果分子、分母精确度不高，估算接种过低或超过100％；该结果只能作为一种推断性假设，尚不能作为明确干预策略的依据。 ;调查接种率：通过便利抽样和概率抽样，现场调查实际接种情况 便利抽样：样本容易获取，例如，抽取一家小店的购物者或到医院门诊就诊的人，抽样很可能是有偏倚的，对一般人群没有代表性。虽然不能定量，但有时可以作为定性的依据。 优点：迅速，容易定义目标人群（例如卫生中心，市场，村庄等） 缺点：有时会发生偏倚，例如以较高接种率作为调查对象，可能会错误地认为人群容易获得保健服务。;概率抽样：整体中每一个单位都有被抽到的概率，采用随机的方法获得样本，保证概率均等，通过确定概率的大小可以估算样本量。 概率抽样的类型包括：（1）单纯随机抽样，例如使用随机数字；（2）系统抽样，例如从名单表中每第X个人抽1人；（3）分层抽样（同一层内的人群特征相似，不同分层的人群特征不同），每一层的等额分配（或根据人口构成配置）。 ;为保证调查结果外推的科学性，接种率调查最理想的方式是对各县