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消渴小便不利淋病脉证并治第十三 金匮教研室 概说 1、概念 消渴证：热性病过程中出现口渴 引饮的症状 消渴 消渴病：以多饮、多食、多尿、 身体消瘦或尿有甜味为特征。分 上消、中消和下消 小便不利——指小便短少或溺出不畅 的症状， 可见于多种疾病中。 淋病——以小便淋沥涩痛为主证的疾 病。可分气、血、膏、劳、 石五种。 2、合篇意义 消 渴 一、病机与主症 [原文]寸口脉浮而迟，浮即为虚，迟即为劳；虚则卫气不足，劳则营气竭。 趺阳脉浮而数，浮即为气，数即消谷而大坚；气盛则溲数，溲数即坚，坚数相搏，即为消渴。（二） [提要]第一段论述上消的形成机理，第二段论述中消的病机及证候 浮——卫阳虚弱，气浮不敛 营气不足 燥热内生 迟——营血不足，血脉不充 发为上消 浮——胃气有余 胃热气盛：多食、多饮 数——胃热亢盛 火热消灼肠液——大便干结 水液偏走膀胱——小便频数 津液耗损，饮水自救——消渴 二、证治 （一）肺胃热盛，津气两伤 [原文]渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。（十二） [提要]消渴由于热盛伤气津的证治 病机——肺胃热盛，津气两伤 治法——益气生津，清热止渴 程仲龄“治上消者，宜润其肺，兼清其胃” 方药——白虎加人参汤 石膏：辛凉清热 知母：苦寒质润，清热且滋阴润燥 人参：大补元气，益气生津 粳米、大枣：甘润养胃，生津和胃 [临床应用] 渴饮不解—— 花粉、黄连 舌红绛少苔——生地、麦冬、玄参、玉竹、 石斛 口舌干燥—— 藕汁、生地汁、荸荠汁、梨汁 病轻——党参、太子参代人参，病重用白参、 西洋参 [病案举例] 周某，男，39岁。发病已两月，口干多饮逐渐加重，有难忍的饥饿感，食量增多，倍于常人，饮水量一昼夜达15磅。尿多，体格消瘦。脉稍洪有力。有疲劳感。 白虎加人参汤五日量，限制食量。三日后渴减，饮水量相应减少，一周后限制食量下已无饥饿感。以后渴、饮、尿量续减，连服一月，自觉症状接近消失。出院后，惜其未能坚持服药，五个月后随访，劳动力仍未能恢复。 [病案举例] 王某，男，52岁。患者长年腰痛，腿酸无力，糖尿病史一年。现见：头晕，腰痛，消瘦，饮一斗，溲一斗，尿如脂膏，舌淡苔白，脉沉弱。 （二）肾气亏虚 [原文]男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。（三） [提要]论述下消的证治 “饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。” 不能蒸腾津液上润——渴饮无度 肾阳衰微 不能化气摄水——饮水一斗，小 便一斗 治法——温补肾阳 方药——肾气丸 [临床应用] 尚有腰酸足肿、阳痿、羸瘦、渴喜热饮、小便清长、或尿有甜味、脉沉细无力、尺部尤弱，舌淡苔少乏津等。 可选加人参、天冬、黄精、花粉等。 治则：补肾壮阳，固摄下元。方药：金匮肾气丸加减：生地30克，萸肉15克，山药30克，泽泻15克，茯苓15克，丹皮15克，附子10克，肉桂10克，芡实20克，枸杞15克，桑螵蛸15克。水煎服，10剂。头晕腰痛减轻，又服20剂，尿糖消失。改丸剂，长服。 上中下三消鉴别 病机 证候 治则 方药 肺胃热甚 渴欲饮水 益气生津 白虎加 津气两伤 口干舌燥 清热止渴 人参 胃热气盛 消谷善饥 缓下热结 调胃承 气 肾气虚弱 尿频便坚 温肾摄水 肾气丸 摄纳无权 口干多饮 饮一溲一 [临床应用] 上消——肺热津伤 （消渴方：花粉、黄连、生地、藕汁)