精品案例分析5麻疹流行调查课件_1.ppt

麻疹流行调查 卫生部疾控局现场流行病学案例与分析编写组 学习目的 掌握监测资料的分析与利用方法 了解暴发现场调查设计中需要考虑的因素和分析方法 掌握疫苗报告接种率、估算接种率和调查接种率的方法 掌握开展麻疹强化免疫必须考虑的条件 了解疫苗效力计算方法，影响疫苗效力准确性的因素 第一部分：事件的起源 基本情况 浙江省是我国东南沿海经济发达省份之一，2003年底常住人口4679.6万人，流动人口估计在1500万人以上。该省15岁以下儿童麻疹常规免疫一直采取两剂次的控制策略，2005年以前麻疹疫苗第一剂和第二剂的接种程序分别是儿童满8月龄和7岁，2005年后第二剂接种时间调整到18～24月龄。接种周期以月接种为主，各地每年能够提供12次以上的基础免疫接种服务，目前有95%的乡镇建立了规范化门诊。 尽管近年来该省的免疫规划管理工作取得很大成绩，但是2005年1～6月该省报告麻疹病例数却居全国首位，发病率位于全国第三（见图1，图2）。这种疫情异常增加的状况引起了各级卫生部门的高度关注，同时也对已经开展的免疫规划工作产生了质疑。 图1 2005年1～6月分省麻疹发病数比较 图2 2005年1～6月分省麻疹发病率比较 参考答案 公众寻求医疗服务的意识增强； 临床诊断水平和技术的提高：临床诊断能力提高或因使用新的检测方法提高了检出水平。 该疾病监测系统改变：病例定义更宽泛、报告单位增加、监测质量提高、报告人员增多等。 人口改变：监测人口增加、监测范围扩大等。 报告出现错误（实验室、临床诊断）。 真实的爆发或流行。 由于我国法定传染病报告系统自2004年实施了网络直报，浙江省县级及以上医疗机构的直报覆盖率95%,到2004年底乡镇卫生网络直报覆盖率超过了80％。 由于报告方式的改变,网络直报系统敏感性的提高，发现了更多的病例，可能是一个病例数增高的因素； 经过各地疾控部门初步的现场核实,病例临床表现几乎都有发热、出疹、卡它症状，克氏斑；抽查部分病例的血清学诊断结果提示：85%以上的病例麻疹IgM＋。所以可以确定此次疫情是真实的麻疹流行。 第二部分：疾病监测资料的分析 一、历史概况 根据法定传染病报告系统疫情资料显示，1965年以前麻疹呈自然流行状态，每2～3年出现一次规模较大的流行； 1966～1978年由于国产麻疹疫苗问世，逐步应用疫苗免疫后，尤其是从1978年后实施计划免疫，麻疹发病率一直呈下降趋势。 尤其是在儿童免疫接种率实现省、县、乡85%目标后的近10年，麻疹发病进一步得到控制，但每3～4年仍会出现一个流行的高峰，但峰值逐步降低，流行周期逐渐延长。 图3：浙江省1951～2005年6月麻疹发病率 图4 浙江省1991-2005年6月麻疹发病率 问题2：为什么麻疹等传染病有明显的流行周期？ 参考答案 流行周期起因于易感人群积累。易感人群来源于新生儿因母传抗体逐渐消失而易感、既往没有免疫、免疫失败和没有患过麻疹的儿童或成人。通常认为自然感染状态下，这些易感者积累至一个及以上出生队列时就达到暴发的“临界”。当传染源传入引起疾病暴发后，大部分易感者变成免疫者，随后易感者再重复其循环。 是否发生麻疹流行取决于以下几个因素：①易感者积累速度和数量；②易感者与被感染者的接触机会。疫苗免疫接种可以使易感者转变为免疫者，因而减慢了易感者的积累。在人与人的接触率非常高的环境，尽管易感者积累并未达到“临界”程度，有传染源引入，会出现麻疹散在病例，通常观察不到规则的流行周期；当易感者积累超过临界值，一旦传染源引入，麻疹病毒仍会广泛传播，造成暴发或流行。 即使接种率达到100%，由于疫苗效力仅为90%，所以每个出生队列仍会留下10%左右的易感者，5～10年易感者积累将达到临界水平。一旦这些易感者呈聚集性分布，当传染源传入时，易感者会感染发病。麻疹的传播速率较快，这是由于麻疹的传染力很强，平均1个感染者可以传播16.5人；几乎在所有人都有保护力的情况下，流行才会终止，只要还有易感者就会继续传播。 二、2004～2005年流行现况（一）时间、地区分布 2004年，麻疹的发病季节分布与往年出现了不同，发病从3月开始上升，一直处于较高水平，到9月有所下降，但11月发病数又明显上升 温州、金华、宁波市的部分县在11、12月报告病例数较往年明显增多，而且温州的麻疹疫情影响全省疫情的走势。 针对温州和其他个别市县不断发生的麻疹疫情，当地卫生行政部门组织开展了麻疹疫苗应急免疫等措施，但干预范围有限 2005年4月后疫情几乎波及所有地市，流行强度超过去年同期的5倍以上。 图5 各市2005年6月与去年同期麻疹发病率比较 图6 2005年6月全省麻疹病例地区分布 二、2004～2005年流行现况（二）年龄、性别与职业分布 2005年1～6月法定传