《心肺复苏（CPR）和心血管急救（ECC）指南2010》解读课件.ppt

心肺复苏（CPR）和心血管急救（ECC）指南2010解读 浙江大学医学院附属第一医院急诊科 《中华危重症医学杂志（电子版）》 陆远强 副主任医师 博士 编辑部主任 心肺复苏及心血管急救指南2010 是根据数以万计的复苏研究总结出的国际临床指南。 2010年，国际证据评估过程包括由来自 29 个国家的 356 名复苏专家，通过亲临会议、电话会议和在线研讨会对复苏研究进行为期 36 个月的分析、讨论和探讨，包括2010年初在德克萨斯的达拉斯举办的2010心肺复苏与心血管急救及治疗建议国际指南会议。 生存链 2010年指南继续强调，有效BLS是ACLS成功的基础，即开始尽可能少中断的高质量CPR，数分钟内对室颤/无脉VT的电除颤。 新增“生存链”的第五个环节即综合的心肺复苏后治疗，强调多学科综合优化救治的重要性。 CPR2010指南的最大亮点 CPR2010指南的最大亮点 “A-B-C”步骤更改为“C-A-B”：将成人和儿童患者（不包括新生儿）基本生命支持（BLS）中“ABC”（气道、呼吸、胸外按压）步骤更改为“CAB”（胸外按压、气道、呼吸）。 其意义是缩短一开始胸外按压的时间，其理由： 大多数心脏骤停者为成人，初始心律是心室颤动（VF） 或无脉性室性心动过速（VT），早期CPR关键要素是胸外按压和电除颤； 如按ABC顺序，现场施救者开放气道、口对口呼吸、放置通气设备都可导致胸外按压延误，改变了CPR顺序，能使胸外按压开始的更早，通气延迟时间更少； ABC顺序中开放气道和人工呼吸对现场施救者开始做最难，开始就行胸外按压，可使更多心脏骤停患者能获得CPR。 CPR2010指南的主要改变 简化BLS流程 判定呼吸采用的“看、听、感觉”方法已从流程中删除。因为这些动作并不协调一致，也耗时。 2010年指南强调发现心脏骤停者立即启动EMS系统，对无呼吸或不正常呼吸（叹息样呼吸）患者马上进行胸外按压。 CPR2010指南的主要改变 单纯心脏按压 鼓励未经培训的施救者只做单纯胸外按压，未被培训者实际更容易行单纯胸外按压。 即强调在患者胸部中央用力快速按压，或者按照EMS急救调度员的指令操作。 CPR2010指南的主要改变 确保高质量CPR 在方法上更重视确保实施高质量CPR。 强调提供适合的按压幅度和频率，注重每次按压后使胸廓回弹恢复原状，尽量避免按压中断，避免过度通气（建议以大约每秒钟 1 次的速率进行人工呼吸）。 CPR2010指南的主要改变 胸外按压速率：每分钟至少100次 非专业施救者和医务人员以每分钟至少100次按压的速率进行胸外按压较为合理。 2005：以每分钟大约100次的速率按压。 在大多数研究中，在复苏过程中给予更多按压可提高存活率，而减少按压则会降低存活率。 进行足够胸外按压不仅强调足够的按压速率，还强调尽可能减少胸外按压这一关键心肺复苏步骤的中断。 CPR2010指南的主要改变 成人按压幅度：至少5 cm 将成人胸骨按下至少5 cm。 2005：应将成人胸骨按下约4-5 cm。 按压主要是通过增加胸廓内压力以及直接压迫心脏产生血流，为心脏和大脑提供重要血流。 如果给出多个建议的幅度，可能会导致理解困难，所以现在只给出一个建议的按压幅度。 此外，有研究表明，按压至少 5 cm比按压 4 cm更为有效。 CPR2010指南的主要改变 加强团队协作 胸外按压、气道管理、人工呼吸、心律检测，电除颤和药物使用多数由专业急救人员或训练有素的救援团队完成。 复苏开始时只有一个施救者，应立即求救，使团队其他成员尽快到达。 对急救者的培训也应注重团队建设，当多个急救人员到场时，每个成员要尽快被委派任务角色。随着更多人员到达，尽量由团队人员同时实施各个复苏任务。 CPR2010指南的主要改变 环状软骨加压 2010：不建议为心脏骤停患者常规性地采用环状软骨加压。 2005：仅在患者深度昏迷时采用环状软骨加压，而且通常需要除进行人工呼吸或按压以外的第三名施救者。 CPR2010指南继续强调 早期识别 成人突发心脏骤停是根据有无反应和呼吸来判断的。 心脏骤停患者最初可能是叹息样呼吸，甚至疑似癫痫。 急救人员可能会混淆这些非典型表现，而造成求救或开始CPR的延误。培训时应注意提醒参与急救人员可能出现心脏骤停的不典型表现。 尽量避免发生II类错误（假阴性） 对一个医生来说，他经常面对的问题是从不同症状中确定最后的诊断，而诊断又必须进行鉴别诊断，也就是说医生在诊断一种疾病时，他或她要从起码两种可能中确定其中之一：是有病还是没病。因此，诊断也会出现两种错误： 1、临床医生诊断“没病”，但事实上是有病存在，这样“假阴性”的II类错误发生了。 2、临床医生诊断“有病”，实际疾病并不存在，这叫“假阳性”，发生的是I类错误。 II类错误（假