精品痛经课件_2.ppt

痛 经;一、定义;痛经的分型（西医）;二、病因病机;肾气亏损;三、诊断;四、鉴别诊断;五、急诊处理;六、辨证论治;;七、分型论治;七、分型论治;七、分型论治;同时加用一些止痛药;八、其它疗法;膜样痛经 ;其痛甚剧，十之八九为青年女性，皆起于月经初潮或婚后不久，或恣饮生冷，劳累受寒。其临床特征为经行时腹痛，于行经的第二、三天有大小不等或整块的膜片随同经血一起排出，腹痛即缓，至下次经行复发。病机分析多属于冲任气血运行不畅，瘀阻气滞，不通则痛，属于实证痛经。;治疗原则：活血化瘀，理气行滞;子宫内膜异位症;一、定义;内膜异位症的常见部位;;发病机制;2、移植学说（医源性）：各种子宫手术有可能将子宫内膜移植到腹壁切口、阴道残端，而引起子宫内膜异位症。 3、淋巴及静脉播散学说（良性转移学说）：子宫内膜细胞可以像恶性肿瘤一样，通过淋巴和血运的途径向远处转移。 4、体腔上皮化生学说：从胚胎发育的角度来看，子宫内膜是从体腔上皮衍化而来的，因此，像腹膜、脏器的浆膜等体腔上皮，有可能变化为内膜组织，而形成子宫内膜异位症。 ;5、免疫学说：认为子宫内膜异位症可能为一种自身免疫性疾病。另有人认为在妇女免疫功能正常的情况下，月经期经输卵管逆流入腹腔的内膜细胞被腹腔内巨噬细胞为主的局部免疫系统所杀灭。若局部细胞免疫功能不足，或因逆流至腹腔的内膜细胞数量过多，免疫细胞不足以将其杀灭时，即可发生子宫内膜异位症。 6、卵泡黄素化不破裂学说：29％～79％的子宫内膜异位症患者存在黄素化卵泡不破裂现象，致使腹腔液中雌激素尤其是孕酮含量明显降低，难以抑制子宫内膜的种植而发病。;未破裂卵巢黄素化综合征：是一种排卵功能障碍的类型，子宫内膜异位症患者合并LUFS占18％～79％，亦是其发生不孕症的原因。此病症为卵泡发育且卵泡细胞出现黄素化，患者基础体温双相，子宫内膜呈分泌期改变，但成熟的卵子不能排出，无受孕可能。 7、影响因素：有一定的遗传倾向。;发病原因 ;病理;临床表现及诊断;症状;月经失调：以经量增多或经期延长为主或月经淋漓。 不孕：约75%以上患者有不孕史。因输卵管与??围组织粘连，蠕动受限，加上子宫后位固定以及性交痛和卵巢功能失调、未破裂卵巢黄素化综合征（LUFS）等原因。 ;卵巢子宫内膜异位囊肿破裂（急性腹痛）：卵巢子宫内膜异位囊肿达到一定张力时，在经期或黄体期破裂，内容物外溢入腹腔，刺激腹膜引起急腹痛，已成为新型的妇科急腹症，日益受到重视。 ;盆腔以外异位症的临床表现;体征;辅助检查;B超检查;腹腔镜检查;实验室检查;CA125是来源于体腔上皮细胞的一种表面抗原，是一种高分子蛋白，分子量为500000，主要存在于子宫内膜、宫颈上皮、输卵管、腹膜、胸膜和心包膜上。这些组织细胞表面的CA125抗原脱落后进入人体的生物体腔，在血液、宫颈黏液、乳汁、唾液、羊水和腹腔液等体腔液内均有较高浓度的表达，体内的CA125浓度均随月经周期而波动，在子宫内膜周期中以增生期最低，黄体期开始上升，月经期最高，绝经后和发育前期的妇女体内的CA125浓度较育龄期妇女为低，表明CA125浓度与子宫内膜的发育密切相关。体液CA125中浓度增高，主要是由于富含CA125抗原的组织异常增生所致，组织异常增生的常见疾病有卵巢肿瘤、盆腔炎、盆腔痛、子宫内膜异位症和早孕等。 ;抗子宫内膜抗体：是子宫内膜异位症的标志抗体，特异性达90%~100%其产生与异位子宫内膜的刺激及机体免疫内环境失衡有关。 ;西医治疗;假孕疗法;达那唑治疗;孕三烯酮;促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-A）治疗;息隐（米非司酮Ru486）;手术治疗;中医治疗;常用的止痛中药;常用的软坚散结药;常用的破瘀药;其他疗法 ;子宫腺肌症 ;治疗 ;gPdMaI7F4C0z)vs!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)vs#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1z-w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)vs#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-wt!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-wt!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)ws!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)ws!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdMaI7