精品经方治感冒课件.ppt

一感冒本属外感病 论治亦当用六经 4.3.3半表半里证 ①半表半里阳证：口苦、咽干、头晕、恶心、往来寒热、脉弦细。治法：和解清热，方用小柴胡汤： 柴胡24，黄芩10，半夏15，党参10，炙甘草6，大枣4枚，生姜15。 如咽痛明显、口渴心烦者，加桔梗、生石膏。 ②半表半里阴证厥阴证：口干苦、四逆、身乏、脉沉弦细。治法：清上热，温下寒，方用柴胡桂枝干姜汤： 如例9，李某，女，49岁 3在表当汗误治里引邪入里必生灾 清热解毒、抗病毒 发热恶寒用清开灵？ 例１，陈某，男，２４岁。初诊日期１９６５年１０月９日：昨天打篮球后用凉水洗澡，今早感恶寒、身热，测体温３８．６℃，无汗，头痛，身酸痛，口不渴，舌苔簿白，脉浮紧。此属太阳表实伤寒证，治以发汗解表，与麻黄汤： 麻黄三钱，桂枝二钱，炙甘草二钱，杏仁三钱。 结果：上药急煎即服，并加盖棉被，得微汗出，热渐退，未再服药，调养两天自愈。 按：本患者外感符合西医上感，可称感冒，又符合仲景所述伤寒，此感冒即是伤寒。(怎能说感冒不同于伤寒？) 清热解毒、板兰根、鱼腥草 例2，安某　女　66岁　针灸医师，初诊：2007年2月26日反复发热2周 患者于2月15日中午无明显诱因自感发热，37.5℃。至晚上出现寒战、发热、无汗，体温3９.5℃，急诊留观，静滴先锋霉素３天热不退，后又合用清开灵，静滴清开灵出现寒战高热，用激素急救后缓，但热仍不退，又用阿奇霉素及先锋霉素静滴３天，症状仍如上，遂收入风湿免疫病房。 会诊时症见：上午有汗，晚上9时许寒战高热无汗，体温最高４０.４℃，半夜汗出热退，畏风，如此天天反复，口干，乏力，脉浮数，苔白腻。 此为“时发热” 54时发热自汗 ——属营卫不和，定时而作的太阳病桂枝汤证。 桂枝10ｇ 白芍10ｇ 炙甘草6ｇ生姜12ｇ 大枣4枚，啜粥温覆 一剂 结果：8时服药一煎后汗出，未再出现寒战。微热，37.6摄氏度，继服麻杏苡甘汤、桂枝加龙骨牡蛎汤而愈。 经方治未病 先其时发汗 输液反应探讨： 4 感冒在表变匆匆 论治勿疏有合病 通过临床观察 感冒≠表证。 时方、后世方：感冒皆表，肺所主 例3、张某，男，5岁。09.9.23：昨晚鼻塞、头痛、恶寒、身热、高烧，体温39.6，服西药汗出，热稍退，来诊前体温仍38.8，仍恶寒无汗，并见咽干微痛，烦躁，舌苔白腻，脉浮弦数。证属太阳阳明合病，为大青龙加苍术桔梗汤方证：麻黄18克，桂枝10克，杏仁10克，炙甘草6克，生姜15克，大枣4枚，桔梗10克，苍术15克，生石膏45克。 结果：温服一煎之一半，并覆被，微汗出，止后服，节饮食而安。 例4，刘某，女，２８岁。初诊日期１９６５年８月３０日：昨日受凉后，出现鼻流清涕、喷嚏、头痛、头晕、微恶风寒、咽痒、咳嗽，舌苔簿白浮黄，脉细数，证属太阳阳明合病，与桑菊饮加生石膏： 桑叶三钱，菊花三钱，芦根五钱，连翘三钱，桔梗三钱，薄荷二钱，杏仁二钱，炙甘草二钱，生石膏一两半。 结果：上药服二剂，证已。 按：本患者为太阳阳明合病，阳明里热轻证，亦可用麻杏石甘汤治之。温病学派辨证多为风温表证，用桑菊饮解表清里，使表里全解。可知感冒也见于温病。(为何还要与温病相鉴别！) 例5，张某，男，４４岁。初诊日期１９６５年３月２５日：自昨日来，恶寒，无汗，项背强，头痛，腿痛，口唇干，舌苔簿白，脉浮紧。证属太阳阳明合病，为葛根汤加生石膏证： 葛根三钱，桂枝三钱，麻黄三钱，白芍三钱，生姜三钱，大枣四枚，炙甘草二钱，生石膏一两半。 结果：上药服一剂，感冒证解。 按：感冒初起多在表，但有的患者一发病即呈表里合病，本即表里合病的太阳阳明合病，治疗只解表当然错误，治应解表清里，并且应选适证的方证葛根汤加生石膏。 按：以上5例，例１为单纯表实证，故用麻黄汤发汗得解。后3例，虽发病仅一天却表现为太阳阳明合病，故治疗不能仅用汗法，必同时兼清阳明里热，因治疗得法，故很快治愈。这里值得注意的是，同样是太阳阳明合病，例3用大青龙汤，例4 用了桑菊饮加生石膏，例 5用了葛根汤加生石膏，而临床更多见，一发病即呈现大青龙汤、或麻杏石甘汤方证，这是因为临床所表现的方证不同，必须应不同的适应方药治疗之故。这里也说明，感冒并非只是或伤于风、或伤于寒的表证。这里也可看出，感冒与其他外感病一样，证在表时变化多端而快。感冒所呈现的表证是很短暂的，很快出现合病、并病，有的一发病就可能是合病，如例3、例5。因此一些书中称感冒无传变，是不符合临床实际的。 5 感冒并非皆表证 治疗当忌都发汗感冒冲