《病理学》课程教学课件_第八章 消化系统疾病（98P）.ppt

消化系统的组成 消化道：口腔、咽、食管、胃、小肠(十二指肠、空肠、回肠）、大肠（盲肠、结肠、直肠、肛门） 消化腺：唾液腺、胰腺、肝、消化管的粘膜腺体  第1节 胃 炎一、概念：胃炎是发生于胃粘膜的炎症性疾病，分为急性胃炎和慢性胃炎两种。二、急性胃炎1、病因和发病机制常见原因：刺激性饮食，药物，应激反应,毒物腐蚀，急性感染等。发病机制：直接损伤或胃粘膜急性缺血、缺氧所致2、病理变化：病变范围一般比较广泛，但多局限于粘膜层。胃粘膜弥漫性充血、水肿、点状出血；严重者粘膜坏死、糜烂、广泛性出血，甚至形成溃疡和穿孔。 3、类型：（1）、急性卡他性胃炎：又称单纯性胃炎，多因急性感染、大量饮酒等所致。病变特点为胃粘膜充血，大量的炎性渗出。（2）、急性腐蚀性胃炎：多因吞服强酸、强碱或蛋白质凝固性腐蚀剂等所致。病变特点为胃粘膜成片坏死，表面结痂或脱落形成溃疡，严重者穿孔。（3）、急性出血性胃炎：多因服用刺激性药物、过量的肾上腺皮质激素及应激反应或暴饮暴食等所致。病变特点为胃粘膜糜烂和广泛性出血。 4、病理临床联系：主要症状：上腹不适、疼痛、恶心、呕吐或呕血。 三、慢性胃炎1、病因及发病机制：常见病因：幽门螺杆菌(HP)慢性感染，不良的饮食习惯和药物，自身免疫因素，十二指肠液返流等。发病机制：多因素作用的结果。2、病理变化及类型：（1）、慢性浅表性胃炎：又称慢性单纯性胃炎，是最常见的一类慢性胃炎，纤维胃镜检出率达20%—40%，病变可发生于胃的任何部位，但以胃窦部最多见。肉眼观（胃镜检查）：病变粘膜充血、水肿，表面可有灰白或黄白色的粘液渗出物覆盖，使粘膜变浑浊，失去光泽，可有点状出血或糜烂。镜下观：炎性病变仅限于粘膜浅层，呈灶性或弥漫性分布。淋巴细胞和浆细胞浸润为主，也可见嗜酸性粒细胞和中性粒细胞，有时可见粘膜小出血灶以及浅表上皮坏死、脱落。 （2）慢性萎缩性胃炎:基本病变是胃粘膜腺体减少或消失而导致粘膜萎缩变薄。临床表现为上腹部不适、消瘦、贫血等症状。 病因及分类：分为A、B两型。 A型胃炎：与自身免疫有关，多发生在胃体部，病人血中查到抗胃壁细胞抗体和抗内因子抗体，这些抗体具有细胞毒性，能破坏腺体，导致胃酸分泌减少及维生素B12吸收障碍，常伴恶性贫血 B型胃炎：又称单纯性萎缩性胃炎，在我国多见，多发生在胃窦部，其病因可能与吸烟、酗酒或滥用水杨酸类药物有关。与幽门螺杆菌慢性感染有关，且与胃癌发生有关。 病理变化：肉眼观（胃镜检查）：胃粘膜皱襞浅细或消失，粘膜下血管清晰可见，与周围正常胃粘膜分界清楚。正常胃粘膜的橘红色消失，代之呈灰色或灰绿色。 镜下观：粘膜层变薄，腺上皮萎缩，腺体变小或消失，肠上皮化生或幽门腺上皮化生，间质有淋巴细胞、浆细胞浸润或形成淋巴滤泡。 3.病理临床联系：患者常有胃酸减少、食欲下降、上腹部不适或疼痛以及消化不良等症状。主要是由于胃腺上皮萎缩，壁细胞、主细胞减少或消失，从而导致盐酸和胃蛋白酶减少所致。当有肠上皮化生时易发生癌变。临床诊断主要手段是胃镜检查与活检。 二、 病因和发病机制 （1）胃酸的自我消化作用：胃液中的胃酸和胃蛋白酶消化自身组织，是溃疡形成的直接原因。 （2）、屏障破坏：正常屏障：被覆上皮，粘液层(0.5～2.5mm)，HCO3- （3）、HP感染 神 经 内 分 泌 失 调 精神因素（紧张、忧虑、激动等）引起皮层功能紊乱 ? 皮层下中枢功能紊乱 ↙ ? 迷走神经功能失调 下丘垂体肾上腺功能失调 ? ↙ ↘ ? ? 兴奋性增高 兴奋性降低 皮质激素分泌增加 胃蠕动加快 胃蠕动减慢 十二指肠溃疡 胃溃疡 （4）遗传因素 患者20%～50%有家族史，其子女发病率为一般人群的2～3倍。 O型血者发病率为1.5～2倍。 三、病 理 变 化 1、部位：胃溃疡：胃窦部 十二指肠溃疡：十二指肠球部 2、肉眼（胃镜）：单个，圆形或椭圆形， 深及肌层甚至浆膜。溃疡边缘整齐， 如刀割状，底部平坦而干净。周 围粘膜以溃疡为中心呈星芒状。 胃溃疡：直径2cm 以内，贲门侧较深