精品经鼻内镜鼻窦手术及慢性鼻窦炎的相关治疗课件_8.ppt

经鼻内镜鼻窦手术及慢性鼻窦炎的相关治疗 鼻内镜手术历史 外科手术作为治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的一种手段已经有120年的历史。 经鼻内镜鼻窦手术发源于1971年的奥地利，功能性内镜手术的概念出现于1985年。国内是在1989年赵绰然主任首先开展了经鼻内镜鼻腔手术，如钩突切除术。1990年由韩德民，许庚教授把功能性鼻内镜鼻窦外科理论和这项新技术带回国内，比国外晚了19年。回顾我国鼻内镜手术发展的历史，我们可以把它大致分为三个阶段: 鼻内镜手术历史 第一阶段为1988—1994年，属于探索阶段，也属于奠基阶段。在这5年的时间里国内一些先行者在参阅大量国外文献的基础上，开始了手术解剖学和形态学的系列研究。1993年底，已经完成了手术解剖学，形态学，影像学诊断学等研究内容。在此基础上，一些医院全面开展了功能性鼻内镜鼻窦手术的临床探索，使慢性鼻窦炎、鼻息肉的治愈率达到70％以上。 鼻内镜手术历史 第二阶段为1995～2000年，可以称为快速发展阶段。1994年，《内窥镜鼻窦外科学》出版，它反映了当时国际鼻内镜手术发展的内涵，成为国内重要的理论与实践参考资料。1995年，由中华耳鼻咽喉科学会主办的全国首届鼻内镜手术学术研讨会在天津举行。从此以后，全国各地掀起了鼻内镜手术的热潮。 鼻内镜手术历史 第三阶段应该是从2001年开始，为持续发展阶段。中国鼻内镜微创外科学体系开始真正的成熟了，在一些具有代表性的科学和专家手中，慢性鼻窦炎、鼻息肉的一次手术治愈率已经可以达到90％～95％。 鼻内镜手术历史 鼻内镜手术基本原理 第一个系统地阐述内镜鼻窦外科（enddoscopic sinus surgery，ESS）的基本原理和方法的是奥地利学者Messerklinger。 鼻内镜手术基本原理 2、清除病变、开放阻塞的窦口、恢复鼻腔、鼻窦的通气引流功能后，病变的粘膜可逐渐恢复正常，遭到破坏的粘液纤毛清除功能和腺体功能可得到恢复，从而实现治愈慢性鼻窦炎的目的。 这从根本上改变了已往所认为的鼻窦粘膜的病变状态是不可逆转的观念，奠定了ESS的理论基础。 鼻内镜外科的内涵 在鼻内镜直视下，以尽可能保留鼻腔、鼻窦的结构和功能为前提，以清除病变、改善和重建鼻腔、鼻窦通气引流功能为目的的鼻外科技术。具体内容包括以下四个方面： 鼻内镜手术设备和器械 1、监视记录系统 包括监视器、视频转化器、图象记录系统等。 鼻内镜手术设备和器械 2、硬性鼻内镜 常用的主要有0°、30°和70°此外还有110°和120°内镜,使用频率较少 3、手术器械 包括0°、45°和90°筛窦钳，各种角度的咬切钳和咬骨钳。 鼻内镜手术设备和器械 鼻内镜外科技术应用 鼻内镜下鼻腔手术： 如鼻内镜下处理难性鼻出血、鼻中隔偏曲矫正、后鼻孔闭锁修复、筛前神经切断、翼管神经切断、腺样体切除及鼻咽部病变切除等。 鼻内镜下鼻窦手术： 如鼻内镜下前筛、上颌窦、额窦开放术；鼻内镜下后筛窦、蝶窦开放术及全组鼻窦开放术等。 鼻内镜外科技术应用 鼻-眼相关外科和颅底外科手术： 如鼻内镜下泪囊鼻腔造口术、眶减压术、视神经管减压术、脑脊液鼻漏修补术、鼻咽纤维血管瘤切除术及垂体瘤切除术等。 鼻内镜外科技术应用 鼻窦CT指导鼻内镜手术 泡状中鼻甲 窦口鼻道复合体，***为筛漏斗， AEA筛前动脉管 中鼻甲反向弯曲 PE Onodi 气房，* 为视神经隆突 上颌窦含牙囊肿 慢性鼻窦炎，鼻息肉， 钩突发育异常，向外侧偏曲 内翻性乳头状瘤 真菌性鼻窦炎 MRI示嗅神经母细胞瘤 上颌窦癌 其MRI示双侧颈内动脉受压 斜坡脊索瘤：CT 骨窗，鞍区肿块有 明显不规则钙化，侵犯双侧颈内动 脉（箭头示）及眶尖 出血坏死性息肉 鼻息肉 嗅母细胞瘤 2张图均为鼻 咽纤维血管瘤 FESS手术方法 基本方法包括两种： FESS手术方法 基本方法包括两种： FESS手术方法 基本方法包括两种： FESS手术方法 基本方法包括两种： FESS手术方法 基本方法包括两种： FESS手术方法 基本方法包括两种： FESS手术方法 基本方法包括两种： FESS手术方法 基本方法包括两种： 慢性鼻窦炎 慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内窥镜手术在国内蓬勃开展起来，收到了良好的治疗效果 ,其疾病的治愈是依赖于围手术期包括术前治疗、手术和术后综合性治疗等系统、规范化的治疗，其中术后的综合性治疗与成功的手术具有同等重要的地位 慢性鼻窦炎术前治疗 1、广谱抗生素 2、糖皮质激素类药物 3、还可以使用促进粘液稀化和排出的药物 4、对于合并变应性鼻炎的患者，术前可适当地使用抗组胺药 FESS