精品课件牙周病.ppt

第五章牙周病的主要症状和病理 第一节 牙龈的炎症和出血 牙龈炎时-------病变局限牙龈上皮和结缔 组织内。常是牙周炎的先导。 炎症扩散到深部组织 牙周炎时-------病变涉及牙槽骨、 牙周膜、牙骨质。 二者均为慢性非特异性炎症，只是病变范围不同。 一、临床病理 初期龈炎病损(initial lesjon) (2~4天) 结合上皮和龈沟内的结缔组织血管扩张、充血、中性白细胞浸润；血管周围胶原纤维减少。 无明显症状，龈沟液明显增多，龈沟液的量与牙龈炎症程度呈正比。 早期龈炎病损 (early lesion) (4~7天) 结合上皮下方血管扩张，炎性细胞浸润加重，牙周胶原纤维继续破坏；结合上皮增生，附着水平未变。 牙龈充血变红，龈沟加深，探诊出血。 病损持续时间的长短与个体易感性有关。 确立期龈炎病损 (established lesion) (3~4周) 炎症浸润范围明显；胶原纤维丧失；结合上皮增殖加剧，但上皮附着位置不变 牙龈暗红，水肿点彩消失，龈沟加深， 而且不与牙面紧贴。 转归：病情稳定数月或数年；发展为进行性破坏性病损。 重度病损(advanced lesion) 炎症浸润细胞向深部和根方结缔组织内蔓延，结合上皮向根方增殖，并与牙面剥离，形成牙周袋；牙槽骨开始有吸收。 可探及牙周袋和附着丧失，X光片显示有牙槽骨吸收。 二、临床表现 （一）?? 牙龈出血 最初的表现是：龈沟液的量增多、龈沟探诊出血。 探诊出血对牙龈炎症的诊断和判断牙周炎的活动性均具有很重要的意义。 咬硬物时出血、刷牙出血、自发出血等 （二）?? 牙龈颜色 色泽变化是牙龈炎和牙周炎的重要临床体征之一。 牙龈炎时，游离龈和龈乳头呈鲜红或暗红。 重症龈炎和牙周炎时，充血范围可波及附着龈，与牙周袋的范围一致。 龈增生时，牙龈颜色由于血管减少或上皮角化增加而变苍白。 （三）?? 牙龈外形 缘龈变厚、龈乳头圆钝，不贴牙面。 点彩消失、表面光亮。 纤维增生时，牙龈肥大，有时可呈结节状并盖过牙面。 （四）?? 牙龈质地 炎症时，牙龈质地松软； 纤维增生时，牙龈坚韧肥大。 （五）?? 龈沟深度及附着水平 正常龈沟深度 ＜3mm， 龈袋 没有附着丧失； 牙周袋 有附着丧失。 在探测有炎症的牙龈时，探针尖端会穿透结合上皮，使牙周探诊的深度大于组织学上的龈沟深度。 附着水平：以釉牙骨质界为判断依据。 （六）?? 龈沟液 龈沟液量是炎症程度敏感指标。 检测方法：用一条小滤纸放入牙龈沟内30秒之后取出，用龈沟液测量仪检测或用精密天平称重，也可用茚三酮染色，根据滤纸条上的染色面积来判断龈沟液量的多少。 第二节 牙周袋的形成 牙周袋，是龈沟的病理性加深，也是牙周炎最重要的病理改变之一。 一、牙周袋形成的机制 病源因子-----使牙龈结缔组织中发生炎症-----胶原纤维破坏和结合上皮的根方增殖----结合上皮从牙面上分离，龈沟底移向根方------牙周袋----菌斑堆积-----恶性循环 二、牙周袋的病理 （一）?? 软组织壁（袋内壁） 1.袋上皮 (1)上皮增生显著，细胞水肿变性。 (2)结合上皮不规则地向根方增殖。 (3) 结缔组织内炎细胞侵润。 2 结缔组织 (1) 水肿及变性，慢性炎细胞侵润，桨细 胞约80%，少量中性白细胞。 （2）毛细血管扩张充血。 （3）胶原变性破坏。 （二）根面壁 1 结构改变：牙骨质表面脱矿、牙骨质高度矿化 2 化学改变：袋内牙骨质脱矿，钙磷含量降低。口腔中的牙根面钙磷镁氟增多 3 细胞毒性改变：细菌及内毒素浸入牙骨质-牙本质界，不利于成纤维细胞和结合上皮的再附着。 （三）袋内容物： 毒性大 1、菌斑、软垢、龈沟液、食物残渣、唾液粘蛋白、脱落上皮和白细胞等。 2、白细胞分解可形成脓液。 3、袋内壁软组织常受龈下牙石的刺激引起袋内出血。 三、牙周袋的类型 （一） 按袋底与相邻组织关系分 1、骨上袋 （suprabony pocket）袋底位于釉牙骨质界的根方，牙槽骨嵴的冠方，牙槽骨呈水平型吸收 骨下袋 （infrabony pocket） 袋底位于牙槽骨嵴 的根方，多为牙槽骨 垂直吸收。 （二） 按累及牙面 1.?? 单面袋（simple pocket）只累及一个 牙面。 2.? 复合袋（compound pocket）累及两 个或两个以上牙面。 3.?? 复杂袋（complex pocket）呈螺旋形 袋 ，起于一个牙面，扭曲回旋于另一个