精彩小儿腹泻课件.ppt

小 儿 腹 泻 Infantile Diarrhea;概念：;分类;分类;病因;（一）易感因素 2、小儿免疫系统发育不健全： 胃酸分泌低，胃排空快 —杀菌力弱 IgG ，IgM ，SIgA 分泌量低。(分别抗 G-菌和抗粘膜局部感染） 正常肠道菌群未建立，肠道菌群失调，正常肠道菌群可以抵抗致病菌的侵入。 ;（一）、易感因素 3、人工喂养： 比母乳喂养患儿肠炎感染机会高 10 倍 缺乏母乳的免疫成分。 牛乳营养成分的破坏 。 乳具的消毒 。 食物的质和量、温度难以控制。;（二）、感染因素 1、肠道内感染： 病毒： 轮状病毒 其它：埃克病毒、柯萨奇病毒、肠道腺病毒、诺沃克病毒、冠状病毒、星状病毒、杯状病毒等。 ;（二）、感染因素 1、肠道内感染： 细菌： 致腹泻大肠杆菌：致病性、产毒性 、侵袭性、出血性、粘附 -集聚性 空肠弯曲菌 耶尔森氏菌;（二）、感染因素 1、肠???内感染： 细菌： 其他：沙门氏菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌、鼠伤寒菌、克雷伯菌等 ;（二）、感染因素 1、肠道内感染： 真菌： 白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌等。 寄生虫： 蓝氏贾弟鞭毛虫、阿米 巴原虫 、隐孢子虫等。 ;（二）、感染因素 2、肠道外感染(症状性腹泻）： 肺炎、上感、泌尿系感染、中耳炎、皮肤感染及其他感染性疾病时常有腹泻症状 . 肠外感染产生的毒素及致热原引起肠功能紊乱 病原菌直接感染肠道 直肠局部激惹（如膀胱感染） 大量应用抗生素引起肠道菌群失调。;（二）、感染因素 3、肠道菌群紊乱（抗生素相关性腹泻）： 一些抗生素可降低碳水化合物的转运和乳 糖酶的水平； 长期、大量使用广谱抗生素可引起肠道菌群失调，肠道正常菌群减少，耐药性 金黄色葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌、难辨梭状芽孢杆菌或白色念珠菌等可大量繁殖， 引起药物较难控制的肠炎。 ;（三）、非感染因素 1、饮食因素： 食物质和量的变化（过早喂淀粉和脂肪食 物、） 过敏性腹泻：对牛奶或大豆过敏 原发性或继发性双糖酶缺陷，主要是乳糖酶缺 乏或活性降低。 ;（三）、非感染因素 2、气候因素： 冷-肠蠕动增强 热-消化液、胃酸分泌减少，或口渴饮奶过多引起消化功能紊乱。;（三）、非感染因素 3、精神因素： 精神紧张可导致肠道功能紊乱，引起腹泻。;发病机制;（一）非感染性腹泻;（二）感染性腹泻 ;;（二）感染性腹泻 ;临床表现;临床表现;临床表现;（二）迁延性及慢性腹泻： 急性腹泻治疗不彻底、乳糖不耐受、过敏、先天畸形、菌群失调等引起。 以消化功能紊乱及营养紊乱表现为主，且两者互为因果，构成恶性循环，死亡率高。 ;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;（三）不同病原菌所致肠炎的临床特点： 4、空肠弯曲菌肠炎： 空肠弯曲菌常侵犯空肠和回肠，腹痛甚剧烈，易误诊为阑尾炎，亦可并发严重的全身感染（如严重的小肠结肠炎、败血症、肺炎、脑膜炎、心内膜炎和心包炎）。 格林 —巴利综合征与空肠弯曲菌感染有关。 ;（三）不同病原菌所致肠炎的临床特点： 5、鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎： 有胃肠炎型和败血症型。 新生儿和＜ 1岁婴儿尤易感染，新生儿多为败血症型，常引起暴发流行。 可排深绿色粘液脓便或白色胶冻样便 。;（三）不同病原菌所致肠炎的临床特点： 6、耶尔森菌小肠结肠炎： 多发生在冬季和早春。 可引起淋巴结肿大，故可产生肠系膜淋巴结炎，也可引起咽痛和颈淋巴结炎。 症状也可与阑尾炎相似，腹痛明显。 ;（三）不同病原菌所致肠炎的临床特点： 7、霉菌性肠炎 多为白色念珠菌所致。 2岁以下婴幼儿多见。 常并发于其它感染，或大量应用广谱抗生素致肠道菌群失调时。 病程迁延，常伴鹅口疮。 大便次数增多，黄色稀便，泡沫较多带粘液，有时可见豆腐渣样细块 (菌落 )。大便镜检有真菌孢子和菌丝。 ;（三）不同病原菌所致肠炎的临床特点： 8、金黄色葡萄球菌肠炎： 一般经口进入肠道，或因长期使用广谱抗生素引起肠道菌群失调所致。 腹泻症状重，典型大便为暗绿色海水样，可有脓血，甚至伪膜。 全身中毒症状重。 大便镜检：大量脓细胞，成簇的革兰氏阳性杆菌。培养可见大量金黄色葡萄球菌生长。凝固酶试验阳性。 ;临床表现;诊断;2、实验室检查 大便无或偶见少量白细胞： 侵袭性细菌以外的病因引起的腹泻。 多为水泻，有时伴脱水症状。 大便有较多的白细胞： 常由各种侵袭性细菌感染所致。 仅凭临床表现难以鉴别，必要时应进行大便细菌培养。;鉴别诊断;2、细菌性痢疾： 常有流行病学接触史。 起病急，消化道症状重：大便次数多，量少，有脓血，里急后重感明显。 全身中毒症状极重。 大便镜检有较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞。 便培养 —痢疾杆菌生长;3、阿米巴痢疾： 暗红色果酱样便。